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2024年4月24日发(作者：)
潍坊市人民医院
跌倒风险评估量表（Ｍorse）
科室 床号 姓名 性别 年龄 登记号
变量 评分标准 分值
0
25
0
15
0
15
30
0
20
0
10
20
0
15
评 估 日 期
近3个月
无
有无跌倒
有
多于一个
无
疾病诊断
有
不需要、卧床休息、护士辅助
使用行走
拐杖、助行器、手杖
辅助工具
依扶家具行走
否
静脉输液
是
正常、卧床不能移动
步态 虚弱无力
功能障碍
量力而行
认知状态
高估自己能力、忘记自己受限制
评 估 总 分
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（沐
浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手
提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床
旁、通道及卫生间障碍
教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处
跌倒标准
预防性干
预措施
病床高度合适，将日常物品放于患者易取处
患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下
床的方法
穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导
应用平车、轮椅时使用护栏及安全带
锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅
向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者
和家属对宣教的接受情况
执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施
跌倒高风
放置警示标示
险预防性
尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者
干预措施
夜间巡视
通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗
将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时
要呼叫求助
如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家
属参与照护
加强营养，定期协助患者排尿、排便
预防
效果
未发生跌倒、坠床
发生跌倒、坠床
护 士 签 名
病人或家属签名： 护士长签名：
备注：
1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。25-44分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。45分或以上高
风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产
妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”
自动列入高风险患者。
2.评估要求：
（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。
（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。
有以下情况者需要再次评估：
1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。
2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、
利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。
3）转病区后。
4）发生跌倒事件后。
5）特殊检查治疗后。
6）自动列为高风险患者/患儿解除后。
各变量评分说明：
在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。
1.近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。如果没有，评0分，若
因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。
2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只
有一项评0分。
3.使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），
或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。患者在
行走时是依扶在家俱上，评30分。
4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，
如无评0分。
5.步态：正常、卧床不能移动评0分。虚弱无力，患者年龄≥65岁，乏力、弓背、步幅短，可能出现步态
凌乱评10分。功能障碍，患者可能出现站立困难，平衡差，无法独立行走评20分。
6.精神状态：患者表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是非常自信，高估了自己的能力，
忘记了自己的局限性，评15分。患者能对自己的行走能力进行正确评估就是“正常”，评0分。
7.评分和风险级别：对各变量评分，计算总分，并记入患者病案。然后确定患者的风险级别和建议的干预
措施（如不需干预、标准预防措施、高风险预防措施）。
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