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2024年7月10日发(作者：)

大连健康码转码个人承诺书

尊敬的大连市健康码管理机构：

本人姓名：_____________________

身份证号码：_____________________

联系电话：_____________________

本人郑重承诺，根据大连市疫情防控相关要求，申请将本人健康码由

当前状态转为绿色状态。在此，我向大连市健康码管理机构做出以下

承诺：

1. 我已充分了解并遵守大连市疫情防控的各项规定和措施，保证在申

请转码过程中提供的所有信息真实、准确、完整。

2. 我承诺在申请转码期间，本人未有发热、咳嗽等新冠肺炎相关症状，

且未与新冠肺炎确诊或疑似病例有密切接触。

3. 我承诺在申请转码期间，本人未前往疫情中高风险地区，也未与来

自疫情中高风险地区的人员有接触。

4. 我承诺在申请转码期间，本人已按照规定完成必要的核酸检测，并

且检测结果为阴性。

5. 我承诺在健康码转为绿色状态后，将继续遵守疫情防控要求，如有

身体不适或接触史变化，将立即报告并采取相应措施。

6. 我明白如提供虚假信息或违反上述承诺，将承担相应的法律责任，

并接受健康码管理机构的相应处理。

本人对以上承诺内容负有完全责任，并愿意接受社会公众和有关部门

的监督。

承诺人签字：

日期：____年____月____日

（注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地疫情

防控要求进行调整。）

本文标签： 疫情承诺防控大连市转码

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