TLR4、MyD88mRNA在胆脂瘤型中耳炎中的表达

2024-07-28 作者:

２６　・论　著・　表２灭茵后对器械的损伤对照表　Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１０，ＮＯ．７　４总结　影响器械清洗、消毒、灭菌的效果因素很多很多，但要保证器　械物品的清洁及灭菌效果除了以上情况外还应对洗涤用水的电导　率、水压、水温进行监测以及正确选择清洗剂和使用的工具等均有　关。加强工作人员的责任心和核心制度的落实也很重要。另外不正　格率最高，即清洗效果最好，而省略对器械的拆分程序，会严重影响　腹腔镜器械的清洗质量。如果省略超声清洗后的手工刷洗程序，尽管　确的包装及包装材料不合格等都能影响灭菌效果。所以作为管理者　除了在使用材料上一定要严把质量关外，还应加强职工责任心教育　和技术的训练。我院领导非常重视这方工作为此专门从手术室调一　名护士到供应室去污组，负责腔镜器械的清洗　］。总之：我们目前　对腔镜器械采用完整清洗流程后，给予高温灭菌加过氧化氢低温等　离子灭菌，在保证清洗和灭菌效果同时，也保障我院腔镜手术的顺　利开展。　清洗质量优于不拆分组，但仍然导致近１／３的器械不合格。因此完善清　洗流程，才能保证腹腔镜手术器械的清洗质量，才能降低院内感染的　发生。　３．２对灭菌质量监测的讨论：相对固定的灭菌方式对器械损伤较小　根据上述实验结果显示：三种灭菌方式灭菌都能达到理想的灭菌　效果，对灭菌结果通过生物监测得到保障。半年后器械的光泽度及完　好率进行对比。其结果：①高温灭菌使用时间短，成本低，运行起来　参考文献　［１］　中华人民共和国卫生部梢毒技术规范２００２年版［ｓ］．２００２．　方便。②低温灭菌时间长，灭菌容器小每次只能灭菌的器械很少，每　灭菌一锅成本高，对人体伤害较大、而且时间长不能满足临床需要　［２］　医院消毒供应中心规范化建设与科学化管理［ｓ］．２０１０．　【３］胡必杰，葛燕红．医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）【ｓ】．　２０１０．　等，优点就是对器械几乎没有损伤。③不固定的灭菌方式对器械损伤　太大，不能采取。所以要及时有效的满足临床需要，保障连台手术的　［４　姚英．４］腹腔镜器械的不同清洗流程的效果分析［Ｊ】．实用临床医药　杂志，２０１０，１４（１０）：６５—６６．　供给，针对只有一套灭菌器。我们主张腹腔镜除了部分不能高温灭菌　的采取低温灭菌外，采取高温灭菌价格适宜、快速、环保、安全、对　器械损害不大。　【５】黄皓，成翼娟．医院消毒供应中心实用手册［Ｍ］．北京：人民卫生出　版社，２００９．　ＴＬＲ４、ＭｙＤ８８ｍＲＮＡ在胆脂瘤型中耳炎中的表达　杨珍珍张莉萍　（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　【摘要】目的建立一种实时荧光ＲＴ－ＰＣＲ方法，定量检测中耳胆脂瘤组织中ＴＬＲ４、ＭｙＤ８８的表达水平。方法选取中耳胆脂瘤组织２５份　为对照纽（其中１３份为炎症纽，ｌ２份为非炎症纽）；ｌＯ份正常外耳道皮肤作为正常组。采用实时荧光ＲＴ－ＰＣＲ与Ｌｊｇｈｔｃｙｅｌｅｒ荧光ＰＣＲ仪　定量检测ＴＬＲ４、ＭｙＤ８８　ｍＲＮＡ的表达水平；采用２一Ａ　ＡＣＴ法处理实时荧光定量ＲＴ－ＰＣＲ数据。结果炎症组ＴＬＲ４、ＭｙＤ８８ｍＲＮＡ表达　水平较正常外耳道组分别上升了４倍和３倍，且差异有统计学意义　值均＜Ｏ．０５）；炎症组ＴＬＲ４、ＭｙＤ８８ｍＲＮＡ表达水平较非炎症组　分别上升了２倍和ｌ倍，且差异有统计学意义（尸值均＜Ｏ．Ｏ５）。结论中耳胆脂瘤组织中，尤其是炎症反应明显的胆脂瘤组织，ＴＬＲ４及　其下游信号转导分子的表达量发生改变，提示ＴＬＲ４－ＭｙＤ８８信号传导途径可能参与了胆脂瘤型中耳炎的发病。　【关键词】胆脂瘤；中耳；ＴＬＲ４；ＭｙＤ８８；ＲＴ－ＰＣＲ　中图分类号：Ｒ７６４．２１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０７－００２６－０３　ＴＬＲ４，ＭｙＤ８８　ｍＲＮＡ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ　ＹＡＮＧＺｈｅｎ－ｚｈｅｎ，ＺＨＡＮＧＬｉ－ｐｉｎｇ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３０００１，Ｃｈｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ）ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＴＬＲ４，　ＭｙＤ８８　ｍＲＮＡ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ　ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｗｅｎｔｙ—ｉｆｖｅ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ　ｓａｍｐｌｅｓ（Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　１　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ，１　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｎ－　ｉｌａｆｎｍｍａｔｏ）ａｎｄ　ｔｅｎ　ｎｏｒｍａｌ　ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｃａｎａｌ　ｓｋｉｎ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．ａｎｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ＴＬＲ４　ｎｄ　ａＭｙＤ８８　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｒｅｖｅｒｓｅ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＲＴ－ＰＣＲ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｎａｌａｙｚｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　２－ＡＡＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ＴＬＲ４，ＭｙＤ８８ｍＲＮＡ　ｃａｎａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ△ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　＜０．Ｏ５）；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ＴＬＲ４，ＭｙＤ８８ｍＲＮＡ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　２　ｔｉｍｅｓ　ａｎｄ　１　ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ　ｈｔｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｉｄｄｌｅ　ｅｒａ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ　ｉｌａｍｍａｔｆｎｉｏｎ，ＴＬＲ４　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｄｏｗｎｓｔｒｅａｍ　ｓｉｎａｌｇ　ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ　ｔｈａｔ　ＴＬＲ４一ＭｙＤ８８　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ；Ｍｉｄｄｌｅ　ｅａｒ；ＴＬＲ４；ＭｙＤ８８；ＲＴ－ＰＣＲ　尽管中耳胆脂瘤的成因及其上皮的来源仍存在很多争议，但基本　破坏的内在重要因素　。Ｔｏｌｌ样受体（ｔｏｌ１．１ｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，ＴＬＲｓ）是先　达成共识的是胆脂瘤的形成与机体为防御慢性炎症而产生的一系列　异常免疫应答有关。免疫反应的异常是造成胆脂瘤持续发展和骨质　天性免疫模式识别受体（ｐａｔｔｅｒｎ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＰＲＲ）之一，通　过识别病原微生物及其细胞壁产物的特殊结构即病原相关分子模式　２０１２年３月第１０卷第７期　（ｐａｔｈｏｇｅｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｔｅｒｎｓ，ＰＡＭＰｓ）迅速激活天然免疫　系统　。现Ｓｚｃｚｅｐａｎｓｋｉ等　研究发现ＴＬＲ（ＴＬＲ－２，ＴＬＲ－３，ＴＬＲ－４）在　胆脂瘤微环境中表达丰富，提示ＴＬＲ４可能参与胆脂瘤型中耳炎的发　病。本实验拟用ＲＴ－ＰＣＲ法观察中耳胆脂瘤组织ＴＬＲ４的变化及其下　游传导分子ＭｙＤ８８的表达，进一步探讨ＴＬＲ４信号转导途径在中耳胆　脂瘤发病中的作用。　１材料与方法　１．１标本　中耳炎组标本组织来自山西医科大学第二医院耳鼻咽喉－头颈外科　住院患者３５例（男１３例，女２２例，年龄１６￣６２岁）平均３７．１２岁，耳流　脓史１个月￣３０年，平均５．１４年；听骨无破坏者８例，破坏１个８例，破坏　２４－１３例，破坏３个６例。在术中取标本时根据显微镜下所见上皮下基　质炎性反应的程度，取样分为炎症组和非炎症组，其中炎症组１３份，　非炎症组ｌ２份。对照组为正常外耳道皮肤组织１Ｏ例，亦取自中耳术　中。上述所有标本在显微镜下仔细剔除胆脂瘤鳞屑及其他坏死组织，　置于－－８０＂Ｃ冰箱保存，用作ＲＴ－ＰＣＲ￣测。所有患者术前均行颞骨高分　辨ＣＴ检查，术后病理活检均证实为后天继发性胆脂瘤。　１．２主要试剂与仪器　ＲＴ－ＰＣＲ相关试剂（ＴＡＫＡＲＡ公司）．引物合成（深圳华大基因研　究所），引物序列如表１。ＰＣＲ扩增仪为ＳＴＲＡＴＡＧＥＮＥ公司产品。　表ｌ　３种基因的引物序列及产物基因　目的基因　引物序列（５’一３’）　ＰｃＲ产物（ｂｐ）　１．３　￣，ＲＮＡ制备和逆转录　取组织５０ｒａｇ，加入ｌｍＬ　Ｔｒｉｚｏｌ，超声匀浆。加入２００　Ｌ氯仿，剧　烈振荡混匀３０ｓ，于４＂Ｃ　１２０００ｒｐｍ离　￣５ｍｉｎ，将上清液移入另－－ＥＰ管　中，加入等体积异丙醇，室温放置５ｍｉｎ，４＂Ｃ　１２０００ｒｐｍ离　ｔ￣，５ｍｉｎ以沉　淀ＲＮＡ，用７０％乙醇ｌｍＬ洗涤沉淀２次，４℃１２０００ｒｐｍ离　￣２ｍｉｎ，ＥＰ　管底部可得ＲＮＡ沉淀，用５Ｏ　Ｌ　０．Ｉ％ＤＥＰＣ水溶解后可作为反转录的　模板。ｅＤＮＡ合成按ＲｅｖｅｒＴｒａＡｃｅ－ａ＿逆转录酶试剂盒说明完成。　１．４实时定量ＰＣＲ　ＰＣＲ反应体系为：ＦａｓｔＳｔａｒｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ　ＳＹＢＲ　Ｇｒｅｅｎ　Ｍａｓｔｅｒ（ＲＯＸ）　１０ｌａＬ，上游引物（１５ｕＭ）Ｏ．５ｔ．ｔＬ，下游引物（１５ｕＭ）Ｏ．５　Ｌ，　ｅＤＮＡ　２　Ｌ，无ＤＮＡｓｅ和ＲＮＡｓｅ的水７　Ｌ，共２０　Ｌ。ＰＣＲ反应条　件：９４＂（２预变性１０ａｒｉｎ，活化Ｔａｇ酶ｌ　９４＂（２　１５ｓ，６０＂（２６０　Ｓ，４５个循环结　束。荧光定量ＰＣＲｉ￣取ＣＴ（ｃｙｃｌｅ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ）值。　１．５统计学方法　用２－△ＡＣＴ法处理实时荧光定量ＲＴ－ＰＣＲ数据，采用ＳＰＳＳ１３．０　ｆｏｒ　ｗｉｎｄｏｗｓ软件包处理获得的数据，以Ｅｘｐｌｏｒｅ过程对数据进行探索性分　析，由于实验组标本值２－△ＡＣＴ不符合正态分布，以非参数秩和检验　进行统计分析。结果以中位数和最大最小值范围来表示，以尸＜Ｏ．０５认　为差异有统计学意义。　２结果　２．１　ＴＬＲ４水平的改变　炎症组ＴＬＲ４平均２－△ＡＣＴ值分别为０．６８９（Ｏ．２００，２．０５０），非炎　症组ＴＬＲ４平均２－Ａ　ＡＣＴ值分别为０．２９１（０．０２０，０．９９０），正常对照组　ＴＬＲ４、平均２一Ａ　ＡＣＴ值分别为０．１６３（Ｏ．００１，０．９９０）。见图１。　・论　著・　２７　ＴＬＲ４　图１炎症组、非炎症组、正常对照￣．ＴＬＲ４　ｍＲＮＡ的表达　２．２　ＭｙＤ８８水平的改变　炎症组为ＭｙＤ８８平均２一Ａ　ＡＣＴ值０．７７７（Ｏ．３２０，１．８４）ｌ非炎　症组ＭｙＤ８８平均２一Ａ　Ａ　ＣＴ值为０．３２０（０．０１，０．９９０），正常对照组　ＭｙＤ８８平均２一△ＡｃＴ值为０．２２４（０．００２，Ｏ．９９０），见图２。　ＭｙＤ８８　图２炎症组、非炎症组、正常对照￣．ＭｙＤ８８　ｍＲＮＡ的表达　３讨论　慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科一个常见的疾病，胆脂瘤型中耳　炎是中耳慢性化脓性炎的一个类型，发病率占慢性化脓性中耳炎的　２０％，它主要以上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积为特征，虽然其不　产生与恶性肿瘤同样的无限增殖，但它可以引发骨破坏，激发蚀骨，　侵略性地侵蚀中耳及内耳的结构，引起严重的颅内并发症，如并不少　见的永久性的听力损失、前庭功能障碍等，严重危害人类健康。大多　数学者把胆脂瘤骨质破坏的机制解释为慢性炎性作用的结果。Ｓｕｚｕｋｉ　等　发现，胆脂瘤囊的破裂可引起局部炎症和骨质破坏，并伴随着相　同部位小脓肿的形成，他们还观察到穿孔部位有明显的炎性细胞浸润　和上皮增殖，说明了胆脂瘤骨质破坏与炎症之间的联系。　马鑫　等研究发现，胆脂瘤原发部位的差别对于胆脂瘤的侵袭性　没有明显影响，主要是伴发炎性反应的轻重对于胆脂瘤的预后以及侵　袭性有明显影响，胆脂瘤周围炎性反应越重，侵袭性越强。基于以　上，了解胆脂瘤的炎症反应机制，尤为重要。　１９９７年，Ｍｃｄｚｈｉｔｏｖ等　首次在人类细胞表现ＴＴｏｌｌ样受体，ＴＬＲ　的发现对免疫学的发展产生了积极而深远的影响。ＴＬＲ最突出的生物　学功能是促进细胞因子的合成与释放，引发炎性反应。已经有研究发　现在胆脂瘤微环境中，有大量ＴＬＲ４的表达，本研究根据显微镜下观　察胆脂瘤上皮下基质，将中耳胆脂瘤组分为炎症组和非炎症组，发现　在炎症程度强的组织中，有大量的ＴＬＲ４表达，而在炎症程度相对较　弱的胆脂瘤组织中，有ＴＬＲ４的表达，但明显少于炎症组；相比较胆　脂瘤组，正常对照组仅有微量表达。　ＴＬＲ４识别配体后发生二聚化，二聚体的刺激信号通过胞Ｐ￣Ｔｏｌｌ／　ＩＬ－１　Ｒ区（ＴｏＩ１／ＩＬ一１　Ｒ　ｄｏｍａｉｎ，ＴＩＲ）传递给下游的信号分子经过一　系列蛋白级联反应和磷酸化作用，产生炎性反应【８】。目前发现ＴＬＲ４　信号通路有２条：一条为ＭｙＤ８８依赖信号途径，另一条为ＭｙＤ８８ｑ￣　依赖信号途径。在ＭｙＤ８８依赖途径中，ＴＬＲ４寡聚化后募集含ＴＩＲ　（Ｔｏｌｌ—ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１ｒｅｃｅｐｔｏｒ）结构域的接头蛋￣ＴＩＲＡＰ（ＴＩＰ　ｄｏｍａｉｎ—　２８　・论　著・　Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７　Ｊａｎｓｓｅｎｓ　Ｓ．Ｂｅｙａｅｒｔ　Ｒ．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｔｏｌｌ－ｌｉｋｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ　ａｄａｐｔｏｒ　ｐｒｏｔｅｉｎ）和ＭｙＤ８８。然后ＭｙＤ８８下游的接头蛋白　ＩＲＡＫ４（ＩＬ－１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｋｉｎａｓｅ一４）、ＴＲＡＦ６（ＴＮＦ　ｒｅｐｏｒｔ　—ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｒｅｖ，２００３，１６（４）：６３７－６４６．　Ｓｚｃｚｅｐａｎｓｋｉ　Ｍ，Ｓｚｙｆｔｅｒ　Ｗ，Ｊｅｎｅｋ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｏｌｌ－ｌｉｋｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ２，３ａｎｄ４　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒ　６）和ＴＡＫ１（ＴＧＦ口一ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｋｉｎａｓｅ　１）被募集并活　化，而ＴＡＫ１激活ＩＫＫ—ＮＦ—Ｋ　Ｂ通路和ＭＡＰＫ通路，最终导致前炎性因　子的表达＿９】。本实验研究发现，同ＴＬＲ４一样，ＭｙＤ８８在炎症组中有　大量表达，非炎症组次之，正常对照组有微量表达。说明在胆脂瘤发　生、发展过程中，ＴＬＲ４一ＭｙＤ８８信号转导途径可能参与了炎眭反应。　（ＴＬＲ２，ＴＬＲ３ａｎｄＴＬＲ４）ｒａｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００６，　２６３（７）：６０３—６０７．　马鑫，余力生，夏瑞明．不同部位胆脂瘤侵袭性免疫组化的比　较［Ｊ】＿中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（８）：５７４—５７８．　Ｓｕｚｕｋｉ　Ｃ，Ｏｈｔａｎｉ　Ｉ．Ｂｏｎｅ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｒｕｐ　ｌｕｒｅ　ｏｆ　ａ　本实验结果显示在胆脂瘤中耳炎过程中，胆脂瘤组织内ＴＬＲ４、　ＭｙＤ８８的表达量随着炎症程度的加重而增多。这有助于对人天然免　疫和获得性免疫启动的认识，并进一步了解ＴＬＲ４传导通路在胆脂瘤　型中耳炎发病机制中的作用。而且可以为该病的免疫治疗提供理论依　ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ　ｓａｃ：ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｂｏｎｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｏｔｏｌ　Ｎｅｕｒ　ｏｔｏｌ，　２００４，２５（５）：６７４・６７７．　Ｍｅｄｚｈｉｔｏｖ　Ｒ，Ｐｒｅｓｔｏｎ—Ｈｕｒｌｂｕｒｔ　Ｐ，Ｊａｎｅｗａｙ　ＣＡ．Ａ　ｈｕｍａｎ　ｈｏｍｏＬｏｇｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｒｏｓｏｐｈｉｌａ　Ｔｏｌｌ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｉｇｎａｌ　ｓａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄａｐｔｉｖｅｉｍｍ—　据。如：在胆脂瘤发病早期（慢性化脓性中耳炎）时就进行免疫干预　治疗，阻止或延缓疾病的发展。　参考文献　［１］Ａｌｂｉｎｏ　ＡＰ，Ｋｉｍｍｅｌｍａｎ　ＣＰ，Ｐａｒｉｓｉｅｒ　ＳＣ．Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ：ａ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｃｅｌｌｕｌａｒｐｕｚｚｌｅｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｔｏｌ，１９９８，１９（３）：２６６・２７２．　ｕｎｉｔｙ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９９７，３８８（６６４０）：３９４・３９７．　Ｌｕ　ＹＣ，Ｙｅｈ　ＷＣ，Ｏｈａｓｈｉ　ＰＳ．ＬＰＳ／ＴＬＲ４　ｓｉｇｎａｌ　ｔｒａｎｓｄｕｅｔｉｏｎ　Ｐ　ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｋｉｎｅ，２００８，４２（２）：１４５－１５１．　［２】林刃舆，迟放鲁冲耳胆脂瘤形成机理的研究进展［Ｊ］．国外医学　耳鼻咽喉科学分册，２００１，２５（３）：１５３－１５６．　黄宏耀，梁冯，宁勇．Ｔｏｌｌ样受体介导的信号转导通路及其与炎症　和肿瘤的天系［Ｊ］．湖北中医学院学报，２００８，１２（４）：３４—３６．　中药处方分析及其在药学服务中的应用　谢华金　邱芝青　蔡德　陈　宙　（广东医学院附属医院药学部，广东湛江５２４００１）　【摘要】目的探讨中药处方分析及其在药学服务中的应用。方法基于中医药理论，从诊断、疗效和药物功能等多角度分析中药处方分析　的作用。结果中药处方分析在中药调剂、科学煎药以及服药时间和方＂ＴＬ－￣方面给患者起指导作用。结论处方分析是药学服务的关键环节，　归纳总结处方分析的应用方法，有助于进一步提供全方位药学服务。　【关键词】中药；处方分析；药学服务　中图分类号：Ｒ２８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０７－００２８－０２　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　ＸＴＥＨｕａ－ｉｆｎ，ＱＩＵＺｈｉ－ｑｉｎｇ，ＣＡＩＤｅ，ＣＨＥＮＳｈｅｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｎｊｔａｎｇ　５２４０００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｒｅｓｃｉｒｐｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｎｄ　ａｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｒｏｍ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｆｆｅｃｔ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ￣，ｕｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｒｅｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｄｒｕｇｓ　ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ，ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ　ｄｅｃｏｃｔｉｆｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ．　１Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ　随着药学服务工作的开展，中药房的工作不再是简单的药品调　不合格处方分离出来，对中药不合理用药原因进行分析。我院２０１０年　６Ｂ至２０１１年６Ｂ处方分析情况具体见表ｌ。　配，而是为患者理药物治疗提供全方位的药学服务。中药处方既是医　师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，因此中药　房的处方分析是药学服务中的关键环节。本文旨在探讨中药不合理处　方原因，及处方分析在药学服务中的应用。　１中药处方分析　近年来，全球很多患者死于不合理用药，因此，分析处方，正确　表１　中药处方分析ＩＲ＆ｉｒ－总表　选择并合理使用药物，是提高疗效，降低不良反应，减轻患者负担的　关键，也是临床药学服务的重要任务。我院近年来开始实施对中药处　方的评价工作，每周由专人抽取中药处方２０页，对处方的中药用药情　况进行分析、评价、点评并汇总，分析是否存在不合理处方，然后将　２处方分析在药学服务中的应用