18F—FDG和 18F—FLTPET显像SUV在肺结块诊断中的价值

2024-07-28 作者:

放射学实践２Ｏ１２年８月第２７卷第８期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ　２０１２，Ｖｏｌ　２７，Ｎｏ．８　９１７　核医学　Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ　ＰＥＴ显像ＳＵＶ在肺结块诊断中的价值　陈翼，彭艳梅，李懿，冯盼盼，全显跃　【摘要】　目的：探讨”Ｆ一氟氏脱氧葡萄糖（　Ｆ—ＦＤＧ）和”Ｆｕ氟氏胸腺嘧啶（”Ｆ＿ＦＬＴ）ＰＥＴ显像诊断肺结块的影响因素，　以提高ＰＥＴ／ＣＴ对肺结块的诊断价值。方法：选择肺结块患者５５例为研究对象，其中２８例为肺内孤立结块，其余为２～３　个结块，结块大小０．６～１１．０　ｃｍ。所有患者均行肺部”Ｆ—ＦＤＧ和”Ｆ－ＦＬＴ　ＰＥＴ／ＣＴ检查，检查结果按不同性别、年龄、结　块大小及病理类型进行分组，以各组”Ｆ－ＦＤＧ和“Ｆ—ＦＬＴ显像标准摄取值（ＳＵＶ）的均数为界定标准，分析ＳＵＶ与肺结块　患者的性别、年龄、结块大小及病理类型等相互关系。结果：５５例肺结块患者，不同性别、年龄、结块大小患者的　Ｆ－ＦＤＧ　和”Ｆ—ＦＩ　Ｔ显像ｓＵＶ差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），不同病理类型患者的”Ｆ～ＦＤＧ显像ＳＵＶ差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），而不同病理类型患者的”Ｆ—ＦＬＴ显像ＳＵＶ差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：肺结块患者结块的病理类型是影　响”Ｆ＿ＦＬＴ显像ｓｕＶ的重要因素，”Ｆ＿ＦＬＴ　ＰＥＴ／ＣＴ显像ｓｕＶ鉴别诊断肺结块良恶性具有重要的价值和意义。　【关键词】　氟脱氧葡萄糖Ｆ１８；正电子发射断层摄影术；肺肿瘤　【中图分类号】Ｒ４４５．６；Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２０１２）０８—０９１７—０４　Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＳＵＶ　ｉｎ　Ｆ－ＦＤＧ　ａｎｄ”Ｆ－ＦＬＴ　ＰＥＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ＣＨＥＮ　Ｙｉ，ＰＥＮＧ　Ｙａｎ－ｍｅｉ，ＬＩ　Ｙｉ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｕｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａ１　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔＯ　Ｎａｎｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１００００，Ｐ．Ｒ．　Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｉｍｓ　ｔＯ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｕａｌ—ｔｒａｃｅｒ　Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅ０ｘｙｇ１ｕｃｏｓｅ　（　Ｆ－ＦＤＧ）ａｎｄ　。Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｔｈｙｍｉｄｉｎｅ（”Ｆ—ＦＬＴ）ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ｔＯ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ　ｔｈｅ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｆｒｏｍ　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　ｃｈｏｏｓｅ　５５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｔａｒｇｅｔ．Ｉｎ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ，２８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｌｏｎｅ，ｏｔｈｅｒｓ　ｗｅｒｅ　２　ｏｒ　３　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅｓ　ｗｅｒｅ　０．６～１　１．０　ｃｍ．　Ｆ－ＦＤＧ　ａｎｄ　Ｆ—　ＦＩ　Ｔ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　５５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｘ。ａｇｅ，ｓｉｚｅ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｄｅｆｉｎｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｗａｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔＯ　ＳＵＶ　ｏｆ　ｅｖｅｒｙ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　ａｖｅｒａｇｅ．Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ａｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＳＵＶ　ｏｆ　Ｆ－ＦＤＧ　ａｎｄ　Ｆ—ＦＬＴ　ｗｉｔｈ　ａｌｌ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ＳＵＶ　ｏｆ　Ｆ　ＦＤＧ　ａｎｄ　ｓｅｘ，ａｇｅ，ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｄｕｌｅ，ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｎｏｄｕｌｅ　ｏｆ　ａｌｌ　ｆｉｆｔｙ－ｆｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＞０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ＳＵＶ　ｏｆ”Ｆ—ＦＬＴ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｆｉｆｔｙ－ｆｉｖｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ”Ｆ—ＦＬＴ　ＰＥＴ／ＣＴ　ＳＵＶ　ｃａｎ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｆｒｏｍ　ｂｅｎｉｇｎ　ｎｏｄｕｌｅｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｆ１ｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ　Ｆ１８；　Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｔｈｙｍｉｄｉｎｅ；Ｐｏｓｉｔｒｏｎ—ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｌｕｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　肺癌是我国常见的肺部恶性肿瘤，肺癌的发病率　正在逐年增加。为此，肺部结块特别是肺部单发结块　映肿瘤增殖特性等优势而倍受关注，目前研究较多的　是肺癌病灶大小、肺癌细胞分化程度和　Ｆ—ＦＬＴ显像　标准摄取值（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｕｐｔａｋｅ　ｖａｌｕｅ，ＳＵＶ）之间关　系　。因此，本课题组设计了本项平行、盲法的前瞻性　临床研究。主要目的是通过规范操作、统一分析，比　性质的鉴别诊断一直为临床医生所关注。在目前的多　种影像检查技术中，　Ｆ氟氏脱氧葡萄糖（　Ｆ—ＦＤＧ）　ＰＥＴ／ＣＴ检查技术有其突出的特点，临床应用较为广　泛。但　Ｆ—ＦＤＧ从葡萄糖代谢角度来评估肿瘤，除肿　瘤外，正常组织及一些良性病变也可以摄取，给临床诊　较¨Ｆ—ＦＤＧ、珀Ｆ—ＦＬＴ对不同病理类型肺内病变的诊　断效能，以提高ＰＥＴ／ＣＴ对肺结块的诊断价值。　材料与方法　断带来一定的困难　］。正因为如此，许多研究者尝　试了用其他正电子放射性示踪剂显像剂进行ＰＥＴ／　ＣＴ显像，以期弥补”Ｆ—ＦＤＧ的不足。在已经报道的　１．一般资料　多种除¨Ｆ—ＦＤＧ外的肿瘤显像剂中，１８Ｆ一氟氏胸腺嘧　啶（”Ｆ—ＦＬＴ）因其为胸腺嘧啶核苷的衍生物、能够反　作者单位：５１００００广州，南方医科大学附属珠江医院影像中心　（陈翼、冯盼盼、全显跃）；６５００３２　昆明，成都军区昆明总医院ＰＥＴ—ＣＴ　中心（陈翼、彭艳梅、李懿）　作者简介：陈翼（１９７５一），男，湖北孝感人，博士研究生，主治医师，　主要从事肿瘤的早期诊断及鉴别诊断工作。　通讯作者：全显跃，Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｕａｎｘｉａｎｙｕｅ＠１６３．ｃｏｒｎ　选取２００９年１０月一２０１１年５月来本院就诊但　未能确诊且没有经过针对性治疗的肺部结块患者５５　例为研究对象，其中男３３例，女２２例，年龄１７～８２　岁，２８例为肺内孤立结块，其余为２～３个结块，结块　大小０．６～１１．０　ｃｍ。　２．方法　９１８　放射学实践２０１２年８月第２７卷第８期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ　２０１２，Ｖｏｌ　２７，Ｎｏ．８　所有患者经填写知情同意书后行肺部　Ｆ—ＦＤＧ　和　Ｆ—ＦＬＴ　ＰＥＴ／ＣＴ检查，以手术切除或穿刺活检的　结　果　病理结果为依据判断结块性质。检查结果按不同性　别、年龄、结块大小及病理类型进行分组，其中，年龄分　组以肺癌高发年龄５０岁为临界值进行分组，结块大小　５５例肺结块患者，不同性别、年龄、结块大小患者　的”Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ　ｓｕＶ值差异无统计学意义　（Ｐ值均＞Ｏ．０５），不同病理类型患者的　Ｆ—ＦＤＧ　ＳＵＶ　值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而不同病理类型患　者的　Ｆ—ＦＬＴ　ＳＵＶ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表　１）。根据良恶性结块”Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ显像ＳＵＶ　分组以早期肺癌体积大小以２　ｃｒｎ为临界值进行分组。　以各组　Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ显像ｓＵＶ值的均数为界　定标准，分析ＳｕＶ与肺结块患者的性别、年龄、结块　大小及病理类型的相互关系。　”Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ合成原材料由北京派特生物　均数的界定标准，对于”Ｆ—ＦＤＧ显像ｓＵＶ值高于均　数的肺结块患者，　Ｆ—ＦＬＴ显像ｓｕＶ值越高，恶性可　能性越大，反之，则为良性可能（图１ａ～２ｂ）。　讨　论　技术有限公司提供，由本院核医学科ＭＩＮＩｔｒａｃｅ　ｓｙｓ—　ｔｅｒｎ回旋加速器合成，　Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ注射剂量　均为５　ＭＢｑ／ｋｇ，静脉注射给药６０　ｒａｉｎ后行ＰＥＴ／ＣＴ　显像。　Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ两种显像剂对同一肺结块　患者使用间隔时间不少于１周。显像设备采用美国　ＧＥ　Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ＳＴ　１６排ＰＥＴ／ＣＴ扫描仪，１２０～　１４０　ｋＶ，１００～２５０　ｍＡｓ，旋转速０．８　ｓ／ｒ，层厚　１．　Ｆ—ＦＤＧ和　Ｆ—ＦＬＴ　ＰＥＴ／ＣＴ在肺部肿瘤中　的应用现状　在目前的多种影像检查技术中，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／　ＣＴ检查技术有其突出的特点，临床应用较为广泛。　但是，由于活性炎性细胞糖酵解作用也显著增强，炎症　病灶的炎性细胞浸润、肉芽肿形成以及巨噬细胞增生　等过程均可使病灶对　Ｆ—ＦＤＧ摄取增高，因此，　Ｆ—　１．２５　ｍｍ，３Ｄ方式进行采集，ＦＯＲＥ迭代方式进行图　像重建，断层分辨率为４　ｍｍ　ＦＷＨＭ。　所有患者的影像资料经统一处理后，数据分析采　用集中、盲法的方式由９名具有丰富经验的从事　ＦＤＧ／ＰＥＴ显像鉴别诊断肺部良恶性肿瘤有一定的假　阳性　。　ＰＥＴ／ＣＴ诊断的医生在同一台计算机投影上同时阅　片，并独立判断和分析所有病例的影像结果，结论以５　名以上阅片医生的共同意见为准。根据本文需要，　Ｆ—ＦＤＧ和埔Ｆ—ＦＬＴ的ＳＵＶ值按患者的性别、年龄、　在已经报道的多种非ＦＤＧ肿瘤显像剂中，　Ｆ—　ＦＬＴ因其为胸腺嘧啶核苷的衍生物、能够反映肿瘤增　殖特性等优势而受到关注。前期研究表明，　Ｆ—ＦＬＴ　通过被动扩散和Ｎａ　依赖的载体进入细胞，随后在胸　腺嘧啶核苷激酶１（ＴＫ一１）的作用下发生磷酰化。由　于３位上的羟基被Ｆ一１８取代，不能真正参加细胞　ＤＮＡ的合成，故如　Ｆ—ＦＤＧ一样滞留于细胞内而达到　显像目的［５］。肿瘤细胞的无限增殖可使ＴＫ一１活性上　结块大小及病理类型等分组，各组数据表述形式为　±ｓ。　３．统计学处理　统计学处理采用ＳＰＳＳ　１１．０软件包，对各组数据　采用两组完全随机化设计资料的ｔ检验，以Ｐ＜０．０５　为差异有有统计学意义，Ｐ％０．０１为差异有显著统计　学意义。　调，达正常细胞的３～４倍，加快核苷类底物的合成利　用。ＴＫ一１的表达受转录因子Ｅ２Ｆ控制，部分抑癌基　因失活可导致Ｅ２Ｆ因子异常，高表达ＴＫ一１；除转录水　表１　ＰＥＴ显像ＳＵＶ值与其性别、年龄、结块大小及病理类型的相互关系　注：ｆｌ、Ｐ】为各组内ＳＵＶ（　Ｆ—ＦＤＧ）比较值，ｔ２、Ｐ２为各组内ＳＵＶ（　。Ｆ—ＦＤＧ）比较值。