综合医院 BD BACTECTMMGITTM 960仪快速分枝杆菌培养与医院感染控制_百

2024-07-29 作者:

检验医学与临床２０１４年５月第１１卷第１０期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０　・　１３５３　・　・论　著・　综合医院ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣＴＭＭＧＩＴＴＭ　９６０仪快速分枝杆菌　培养与医院感染控制　徐　涛，陈玉莲，翁杏华，甄广怀，李锐邦，李景松（广东省台山市人民医院检验科　５２９２００）　【摘要】　目的　证明使用全自动快速分枝杆菌培养仪（ＢＤ９６ｏ）能用于肺内、肺外临床标本（除血液、尿液）快速　培养分枝杆菌，除传染科外其他科室执行危急值报告制度确保医疗安全。方法　收集临床标本共５９６份，根据不同　的标本，进行标本预处理后，分别接种于ＢＢＬ　Ｐｒｅｐａｒｅｄ　Ｃｕｌｔｕｒｅ　Ｍｅｄｉａ分枝杆菌培养管，放入全自动快速分枝杆菌　培养仪（ＢＤ９６０）培养，并将标本同步进行抗酸染色及接种血平板。经培养，如仪器报警阳性，且培养物抗酸染色阳　性，将培养物用荧光聚合酶链反应（ＰＣＲ）方法进行菌株鉴定，鉴定分为结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌。　结果　５９６份Ｉ】盘床标本中，共培养出６１株分枝杆菌，阳性率为１０．２　（６１／５９６），其中结核分枝杆菌占８２．０％（５０／　６１）；非结核分枝杆菌占１８．ｏ　（１１／６１）。全自动快速分枝杆菌培养仪（ＢＤ９６０）阳性标本检出时间较快，阳性标本最　早４　ｄ，平均检出时间为１０　ｄ。结论　综合医院使用全自动快速分枝杆菌培养仪（ＢＤ９６０）能快速培养分枝杆茵，做　到早诊断、早隔离、早治疗，控制结核病传染，控制综合医院医院感染，确保医疗安全。　【关键词】结核；　全自动快速分枝杆菌培养仪；　结核分枝杆菌；　非结核分枝杆菌；　医院感染　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１４．１０．０２２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２Ｏ１４）１０—１３５３一Ｏ３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９６０　ｆｏｒ　ｆａｓｔ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ＸＵＴａｏ，ＣＨＥＮＹｕ—ｌｉａｎ，ＷＥＮＧ　Ｘｉｎｇ—ｈｕａ，ＺＨＥＮＧｕａｎｇ—ｈｕａｉ，ＬＪＲｕｉ—ｂａｎｇ，ＬＪ　Ｊｉｎｇ—ｓｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｔａｉｓｈａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２９２００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｓｔ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ（ＢＤ９６０）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆａｓｔ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｆｒｏｍ　ｉｎｔｒａ—ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｏｒ　ｅｘｔｒａ－ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５９６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｐｒｅｔｒｅａｔｅｄ，ｉｎｏｃｕｌａｔｅｄ　ｉｎ　ＢＢＬ　Ｐｒｅｐａｒｅｄ　Ｃｕｌｔｕｒｅ　Ｍｅｄｉａ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｔｕｂｅ，　ｔｈｅｎ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｉｎ　ＢＤ９６０　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．Ａｌｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ１ｙ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ａｃｉｄ—ｆａｓｔ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｏｃｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｔｅ．Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｏｒ　ｎｏｎ—Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｆｌｕ—　ｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ），ｉｆ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｗａｒｎｅｄ　ｆｏｒ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｌａｒｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ａｃｉｄ—ｆａｓｔ　ｓｔａｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　５９６　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，６１　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１０．１　（６１／５９６），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｆｏｒ　８２　（５ｏ／６１）ａｎｄ　ｎｏｎ—Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｆｏｒ　１８．０　（１１／６１）．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆａｓｔ　ｂｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈｉｎ　４　ｄａｙｓ　ｂｙ　ｃｕｌｔｕｒｉｎｇ　ｏｆ　ＢＤ９６０，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒ—　ａｇｅ　ｔｉｍｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗａｓ　１０　ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＢＤ９６０　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｉｎ　ｇｅｎ—　ｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆａｓｔ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ，ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ａｌｓｏ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｆａｓｔ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ；　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；　ｍｏｎ—Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　对肺结核病患者及时、准确的诊断和彻底治愈是消除传染　菌感染患者的各类临床标本５９６份，其中肺部标本４６７份（痰　源、控制结核病流行的最重要措施ｌ＿　】。传染性肺结核传染性最强　液３８７份、支气管冲洗液８Ｏ份）、肺外标本１２９份（胸腔积液８９　的时间是在发现及治疗之前。美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ）建　份、腹水２ｏ份、心包积液４份、伤口分泌液５份、脓液６份、粪　议必须尽一切努力使各个实验室在诊断分枝杆菌时尽可能使用最　便３份、关节液２份）。　快速的方法。在ＣＤＣ推荐的方法中包括使用液体或固体培养基　１．２　仪器与试剂　美国ＢＤ公司ＢＤ　ＢＡｃＴＥｃ　ＭＧＩＴ　”　培养分枝杆菌。全自动快速分枝杆菌培养仪（ＢＤ９６０）是以液体培　９６０全自动分枝杆菌培养仪；广州达安公司ＤＡ７６００型核酸扩　养为基础的新一代荧光检测系统，能快速培养分枝杆菌，做到早诊　增仪；美国ＢＤ公司ＢＤ　ＢＢＩ　Ｐｒｅｐａｒｅｄ　Ｃｕｌｔｕｒｅ　Ｍｅｄｉａ（分枝　断、早隔离、早治疗口］，提高了对分枝杆菌的诊断水平，控制综合医　杆菌培养管）、Ｎ一乙酰一　半胱氨酸＋２　ＮａＯＨ（ＮａＣＩ＋２　院感染，保护易感人群，确保医疗安全。　ＮａＯＨ消化液）、ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９６０　Ｇｒｏｗｔｈ　Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　１资料与方法　（生长添加剂）、ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ９６０　ＰＡＮＴＡ（杂菌抑制　１．１一般资料收集２０１２年４月至２０１３年９月疑似分枝杆　剂）、ｐＨ一６．８的无菌磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ）；广州达安公司结核　作者简介：徐涛，男，专科，主管技师，主要从事临床微生物研究工作。　・　１３５４　・　检验医学与临床２０１４年５月第ｌＩ卷第１０期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０ｌ４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０　分枝杆菌核酸扩增（聚合酶链反应）荧光检测试剂盒；广州迪景　生物有限公司的　平板、麦康凯平板、沙氏平板、真菌显色平　板；广东珠海　索生物试剂有限公司抗酸染色液。　率污染率为５．２　（３１／５９６）。符种临　标小・ｌＩ痰液标本　染牢最高，主要是杆　和真菌污染。见表２。　表２　不同类型临床标本培养分枝杆菌的污染率　１．３标本预处理痰液、支气管冲洗液、伤口分泌液、脓液、粪　便标本中加入等量的ＮａＣ１＋２　ＮａＯＨ消化液，在旋涡搅拌器　卜振荡混匀，处理１　５～２０　ｍｉｎ后，加入ｐＨ一６．８的尤菌ＰＢＳ　中和，离心去¨Ｌ清液，沉淀加ｌ～３　ｍｌ　ｐＨ一６．８的无菌ＰＢＳ制　成悬浊液，振荡混匀备用。体液标本３　０００×ｇ离心１５　ｍｉｎ，取　沉淀进行消化处理。　１．４培养方法标本接种前，在ＭＧＩＴ培养管中先加入０．８　６　；２　８　１０　Ｏ．　Ｏ　｛４　５０．Ｏ　ｍＩ　ＭＧＩＴ　ＰＡＮＴＡ／Ｇｒｏｗｔｈ　Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ（杂菌抑制剂／生长添　加剂），再加入０．５　ｍＩ　处理后悬浊液，同时接种血平板（检测　是否污染）、直接涂片抗酸染色（以便阳性快速报告），将培养管　放入ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９６０仪。培养法严格按照ＢＤ　ＢＡＣＴＥ　ＭＧＩ　Ｆ　９６０系统操作说明书进行，培养时间设定　为４２　ｄ。仪器提示阳性结果，取培养液涂片用快速抗酸染色法　进行确认。抗酸染色阳性的菌株用荧光ＰＣＲ技术鉴定是结核　分枝杆菌还足非结核分枝杆菌，操作严格按照试剂盒说明书进　行。仪器提示阳性结果，涂片抗酸染乜镜检未找到抗酸杆菌，　将此分枝杆　培养的标本接种在血平板、麦康凯平板、沙氏平　板、真菌　色平板，经３７　Ｃ培养，有革兰阴性杆菌或真菌　长，　此情况为标本污染判为假ｍ性。　ｌ｜５所有接种和其他处理步骤都应在生物安全柜中进行，使　用生物安全水平为Ⅱ级的接种方法、防护措施和没备。所有接　种过的培养管等必须先经过高压灭菌后再按医疗垃圾处删。　２结　果　２．１　培养分枝杆菌阳性率　５９６份临床标本培养出６１株分　枝杆菌，阳性率为１Ｏ．２　。　２．２不同类型临床标本培养出的分枝杆菌，见表１。　表１　不同类型临床标本培养出的分枝杆菌的　检出情况［”（　）］　标本　结核分枝杆菌　非结核分枝杆菌　合计　痰　３１（６２．０）　３８７（６４．９）　支气管冲洗液　１２（２４．０）　８ｏ（１３．５）　胸腔积液　３（６．０）　８９（１４．９）　腹水　１（２．０）　２０（３．４）　心包积液　０（０．０）　４（０．７）　伤口分泌液　０（０．０）　５（０．８）　脓液　１（２．０）　６（１．０）　粪便　１（２．０）　３（０．５）　关节液　ｌ（２．０）　２（０．３）　合计　５０（８２．０）　５９６（１０ｏ．０）　２．３全自动快速分枝杆菌培养仪（ＢＤ９６０）分枝杆菌培养时间　培养阳性平均时间为１０　ｄ（４～２９　ｄ）。ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧ—　ＩＴ　９６０仪第１周阳性率为２９．５　，第２周累积阳性率为　８５．３　，第３周积阳性率为９５．】　，第４周累积阳性率为　９６．４　，第５周累积阳性率为９９．１　。　２．４　ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９６０全自动分枝杆菌培养污染　．　．　５　２　ｉ）　｝　３讨　论　本院分枝杆菌培养标本　性率为１０．２　（　包括已确诊　为结核的患者）比专科医院低，结核病【　８２．０　，非结核病＾　１８．０　，综合医院更要　视呼吸道传染的肺结核，隔离肺　核　患者，加强空气淌毒ｎ　】。ＢＤ　Ｆ，ＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９６０个ｆＩ动　分枝杆菌培养仪检ｆ“　悱标小ｌＪｌ『川为４～２９　ｄ，　均１０　ｄ，　陶　外学者报道的９．６～１４．４　ｄ卡ＩＪ　，　培养的川时＾接涂片抗　酸染色满足检验结果的时效　。ＢＩ）ｌ｛ＡＣ　ＦＥＣ　Ｍ（　９６０　全［｛动分枝杆菌培养污染牢为５．２　与文献［７］报道的接近，　提示要缩短标本采集和　处理的　隔时Ｉ１ｉＪ＝，　揲作ＩＩｌ婴　意避　免污染。　约行２０　的活动肺结核忠　尢　状或仪　‘轻微症状，这　部分患者往什就在综合医院就医Ｉ酊　足　防所、胸科医院。　多数综合医院末做分枝杆菌培养，这部分患　是隐藏　综合医　院里　要的结核病传染源，这些患栉　ｊ其他患　一房　间以非结核病的方式进行治疗。由于　足结核病专科医院，医　生首先想到的也　是结核病，早期结核病患者的影像学改变小　明显，　单只照胸片也会造成漏枪，　影像学刈　结核病的诊断　缺乏特异性。当同宅中　活动肺结核患　，其咳嗽、打喷嚏、大　声说活时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至　气　，，ｆ　密　闭的空调环境中，结核杆菌飘浮空气的时川会　ｋ，同审的患　者抵抗力低下，吸入含有结核杆菌的痰沫，在这种情况下传染　的速度更快，更容易受到传染，造成仄院内感染。　随着医疗技术进步，人ＬＪ老龄化、免疫力低卜，条件敛病菌　增多，如主要发生于手术污染、介入治疗污染、捕钎污染、人　透析污染及心脏体外循环污染等情况下，　结核分枝杆菌引起　医院感染，非结核分枝杆菌引起的感染治疗　结核病　同，会　造成结核杆菌耐药的假象　。要想发现凡区别这　传染源致　病菌就要依靠综合医院分枝杆菌培养、鉴定及荧光ＰＣＲ等技　术。综合医院在传染性诊断及答别中起到ｒ侦察兵的作用，及　时发现传染致病菌，保护易感人群。　完整的医院感染控制应　临床医　、院感办、临床微生　物室等多部门的芪同协作，才能把医院感染控制刮最低。奉院　对抗酸杆菌涂片、ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ…ＭＧＩＴ　９６０　ｎ动分枝杆　菌培养阳性结果实行即时电话报告，及时将患　转入感染科，　进行隔离，规范治疗。结核患　住过的　迎病房采取　格的消　毒措施，切断传播途径、保护易感人群，防止医院感染。　检验医学与临床２Ｏ１４年５月第１１卷第１０期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０　－　ｌ３５５　・　ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ　”ＭＧＨ　９６０全自动分枝杆菌培养仪弥补　／９３．　＿ｒ直接涂片检测抗酸杆菌敏感性较低，不能区分是活菌还是死　菌。临床上对结核病和非结核分枝杆菌肺病很难作出鉴别诊　断，因为这两种疾病在发病、临床辰现、影像学、涂片和培养、结　高嫦娥．环境危险因素与肺结核发病的相关性分析［Ｊ］．　社区医学杂志，２００９，７（１６）：７３—７４．　张爱华，卢晓强，张风云．采取科学有效的管理提升医院　感染管理质鼍［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１８）：　４４７４—４４７５．　核菌素试验、病理学检查等方面均十分相似，故只能从标本中　分离出分枝杆菌作鉴定才能确诊　。各种检验方法是相互补　充，　不足相互排斥的，与荧光ＰＣＲ的联合应用解决了只培养　而不能区分是结核分枝杆菌还是ｆＥ结核分枝杆菌，避免了漏检　和误检。　综上所述，ＢＤ　ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９６０全自动分枝杆菌　Ｒｉｓｈｉ　Ｓ，Ｓｉｎｈａ　Ｐ，Ｍａｌｈｏｔｒａ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａ　ｂｙ　ＢＡＣＴＥＣ　ＭＧＩＴ　９　６Ｏ，Ｌｏｗｅｎｓｔｅｉｎ　Ｊｅｎｓｅｎ　ｍｅｄｉａ　ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔ　ＡＦＢ　ｓｍｅａｒ　ｅｘ—　ａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００７，２５（４）：３８３—　３８６．　培养仪联合应用直接涂片快速抗酸染色、荧光ＰＣＲ技术，能用　于肺内外临床标本快速的分枝杆菌培养、鉴定，综合医院应重　视结核病的诊断，控制医院感染，确保医疗安全。　参考文献　陈晓，杨青，徐根云，等．Ｂａｃｔｅｃ　ＭＧＩＴ　９６０系统与改良罗　氏培养基法用于培养分枝杆菌的比较［Ｊ］．临床检验杂　志，２０１１，２９（５）：３９６－３９７．　沙巍，唐神结，肖和平，等．人类宿主易感基因多态性与结　核病和耐药结核病发生的相关性研究进展ｆＪ］．中华结核　和呼吸杂志，２０１０，３３（７）：５３４—５３６．　Ｅｌｉ陆学东，周一平，杨来智，等．多种呼吸道病原微生物快速　筛查技术的建立［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（１）：　１４０—１４３．　］　］　］　］　］　］　侍效春，刘晓清，李侠，等．综合医院以不明原因发热为表　现的结核病１００例临床分析［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９　（１２）：１００２—１００５．　［２］钱桂生，陈宝元．呼吸系统疾病诊治进展［Ｊ］．中华内科杂　志，２Ｏ１３，５２（２）：１１２－ｌ１３．　［３］丁卫民，张建英，张治，等．侵袭性肺曲霉病误诊为肺癌及　肺结核一例［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１３，３６（１０）：７９１一　（收稿日期：２０１３—１１—２０　修回日期：２０１４—０１－１３）　（上接第１３５２页）　乌头碱中毒患者有典型的中毒表现、心律改变及心肌损害，与　相关文献报道乌头碱中毒导致心律失常是多样、易变，最终死　于心律失常及心肌损伤相符ｌ１　“］。２例死亡患者血液及胃液　中未检出乌头碱，与其用药时间、剂量及药物代谢分布有关，一　般尿液及胆汁水平高于血液及胃肠内容物含量　。因此，患　［４］刘安龙．常用毒性中药中毒原因分析［Ｊ］．河北中医，　２Ｏ１２，３４（５）：７３５－７３６．　［５］解中本，姜建强，范广龙．含乌头碱类中药中毒的表现及　其解救［Ｊ］．中华医学写作杂志，２００１，８（１３）：１５６８．　［６］孙景文，张汉选．急性乌头类中药中毒１９例临床分析　［Ｊ］．中国全科医学，２００４，７（４）：２７２．　者切勿擅自服用中药或轻信“江湖游医”，应在正规中医医院就　诊，严格遵循医嘱，掌握好煎制时问、用药途径及使用剂量；医　生应该准确辨证，合理配伍，注意个体差异。　一［７］Ｌｉｎ　ＣＣ，Ｃｈａｎ　ＴＹ，Ｄｅｎｇ　ＪＦ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｒｂ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｃｏｎｉｔｉｎｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２００４，４３（５）：５７４—５７９．　方面，对于服用过中药而因自身疾病死亡患者家属的争　［８］中华人民共和国药典委员会．中华人民共和国药典（１部）　［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０．　［９］李志勇，孙建宁，张硕峰，等．近１Ｏ年乌头碱类中药中毒　议，法医鉴定有助于明确死因，减少不必要的医疗纠纷；另一方　面，对于医疗机构及医师，法医检验结果除了明确死因外，更有　助于医师提高对于不典型、非特异病例的认识及重视，为以后　有效地判断及预防提供帮助，提高诊疗水平。　参考文献　临床文献分析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００８，１５（３）：　１ＯＯ一１Ｏ２．　［１Ｏ２于智敏，吕爱平，吴萍，等．对中药安全性评价研究的思考　［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００３，９（５）：６６—６８．　［１］Ｃｈａｎ　ＴＹ，Ｃｒｉｔｃｈｌｅｙ　Ｊ　Ａ．Ｕｓａｇｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃｈｉ—　ｎｅｓｅ　ｈｅｒｂａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｅｘｐ　Ｔｏｘｉｃｏｌ，１９９６，１５　（１）：５－１２．　［１１］Ｃｈａｎ　ＴＹ．Ａｃｏｎｉｔｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｔｏｘｉｃｏｌ（Ｐｈｉｌａ），　２００９，４７（４）：２７９—２８５．　［１２］刘伟，沈敏，秦志强．乌头急性中毒死亡者乌头生物碱的　体内分布［Ｊ］．法医学杂志，２００９，２５（３）：１７６—１７８．　［２］陈龙，黄光照．１４例非法行医所致药物中毒死亡案例分析　［Ｊ］．法医学杂志，１９９７，１３（４）：２１５－２１７．　［３］原思通．对“中药中毒病例攀升”问题的思考［Ｊ］．中国中　药杂志，２０００，２５（１０）：３－６．　（收稿１５期：２０１３－１０　２１　修回日期：２０１３　１２—２５）