年月日发(作者：)国内中高风险区及境外来县返县人员排查日报表（省外返回人员填入此表）编号姓名身份证号填报单位（盖章）:填报人：联系方式：填表时间：年日到是否经出发地出发达现居住地联系电话出发省份过中高(县市区镇街道)时间时风险区间户籍地管控