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2023年12月19日发(作者：)

欧阳索引创编 2021.02.02

中国大地财产保险股份有限公司

欧阳家百（2021.03.07）

赔付意向及权益转让书

中国大地财产保险股份有限责任公司南通中心支公司：

兹有我单位（个人）投保的_____险，保单号：，报案号，于年月日发生于（事故地点）

事故（事故原因）。

我单位同意（币种）（大写）元为该案最终赔付金额，并请贵司将赔款转账至以下账户：

户 名：

开户行：

账 号：

立书人（被保险人）及受益人同意：

1.本赔款金额为本次事故的最终赔付金额，立书人不再就本次事故向前述保险人提出任何形式的索赔。

2. 保险人支付以上金额的赔款后，受损保险标的的相应权利归于保险人，如保险事故是因第三方对保险标的损害引起的，保险人自向立书人赔偿保险金之日起，在上述赔偿金额范围内依法取得代位求偿权，并可以保险人或立书人的名义向责任方追偿，立书人将提供一切必要的协助。

3.如果本保单存在受益人，则其授权上述列明账户开户人收欧阳索引创编 2021.02.02

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取本次事故赔款，并且不再向保险人就本次事故主张任何索赔。

4.以上帐户信息为贵公司/个人的合法、真实、准确的帐户信息，否则由贵公司/个人承担相应责任

受益人（签章）： 立书人（签章）：

年月日年月日

欧阳索引创编 2021.02.02

本文标签： 事故保险人公司金额

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