基层医疗与公共卫生管理服务信息系统设计与实现

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2024年1月22日发(作者：)

中国卫生信息管理doi:10.3969/. 1672-5166.2021.03.010CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT基层医疗与公共卫生管理服务信息系统

设计与实现单既桢① 郑 攀① 琚文胜①△文章编号：1672-5166（2021）03-0346-05 中图分类号：R-058；TP311.52 文献标志码：A摘　要　通过构建基层医疗与公共卫生管理服务信息系统，对北京市各区基层医疗机构的基层卫生业务、便民惠民业务、分级诊疗业务和监管考核业务进行统一部署及综合决策，进一步强化标准统一、业务整合、信息共享和精细管理。通过构建市、区两级平台，一体化整合基本医疗、公共卫生、家庭医生、绩效考核等业务系统，以家庭医生服务视角重构医防结合和条块融合的服务流程，实现全市基层医疗卫生统筹管理一盘棋，为全市居民提供更优质的医疗卫生服务。关键词　云部署　基层卫生一体化应用　分级诊疗　互联网+医疗健康Design and Implementation of Primary Medical and Public Health Management Service Information

SystemSHAN Jizhen, ZHENG Pan, JU WenshengBeijing Municipal Health Commission Information Center, Beijing 100034, ChinaAbstract

Through constructing the primary medical and public health management service information

system, we carried out unified deployment and comprehensive decision for primary health service,

convenient people business, hierarchical diagnosis and treatment business, and supervision and

assessment business for primary medical institutions in all districts of Beijing. We further strengthened

standard unification, business integration, information sharing and fine management. Through the

construction of municipal and district two-level platform, the integration of basic medical, public health,

family doctors, performance appraisal and other business systems, and reconstructing the service process

of combination of medical treatment and prevention and integration of sections from the perspective of

family doctor service, we realized the overall management of primary medical and health within the whole

city, and provided better medical and health services for the city's ds

deploy in the cloud; integrated application of primary health care; classification treatment;

Internet + medical health①北京市卫生健康委信息中心，北京市，100034作者简介：单既桢（1982—），女，学士，建设部主任，高级工程师；研究方向：卫生信息管理；E-mail：通信作者：琚文胜（1968—），男，硕士，主任，高级政工师；研究方向：卫生健康管理及信息化；E-mail：△通信作者346

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区域卫生信息化

0 引言新医改以来，基层医疗机构改革一直是医药卫生改革的重点工作内容之一[1]。北京市早在2008年即上线并使用了一套社区卫生服务机构应用系统。2019年为满足基层医疗卫生服务机构日常业务开展的需求，以及国家和北京市近年来发布的业务规范要求，按照《基层医疗卫生信息系统基本功能规范》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、家庭医生、分级诊疗等政策要求[2]，启动了基层医疗及公共卫生管理服务信息系统（以下简称“该系统”）建设，并于2020年12月完成项目终验，覆盖了北京市的市、区两级基层医疗卫生管理部门及11个区的1 265所社区卫生服务机构，用户数量超过34 000人。同时，5个自主建设基层信息系统的区也按照标准接入市级平台统一管理，实现了全市基层医疗卫生业务全覆盖。1 需求分析1.1  功能需求功能设计基于业务需求，通过信息化手段改善业务流程，从用户角度出发，贴合角色工作需求，提升操作便捷性，帮助基层医生提高工作效率。同时，规范基层卫生标准、提高服务能力、提供便民惠民服务[3]、强化信息共享交换、促进业务协同，并加强综合业务

监管。1.2  业务需求体设计原则，对全市基层医疗卫生为市、区基层医疗卫生管理机构统一标准规范、统一规划，按部门及下属社区卫生服务中心/站照“强基层、保基本、建机制”[4]提供全面的医疗卫生信息化支撑服的思路，构建基于云架构集中式部务，包括基本公共卫生服务管理、署模式的北京市基层卫生“2-2-4”基本医疗服务管理、医保实时结算应用服务体系。即建设两大体系、报销、家庭医生签约服务、慢病精市区两级平台、四类应用，见图1。细化管理、门诊护理服务、家庭医3 建设内容生服务、居民自我健康管理、业务系统整合、数据迁移和清洗、数据3.1  两大体系交换与共享、监管与统计分析等。建设标准规范体系和安全保1.3  安全需求障体系[5]。标准规范体系包括基础标准、技术标准、数据标准、安全该系统需满足信息系统安全标准、管理标准等；安全保障体系等级保护三级的要求。安全机制要包括应用安全、数据安全、主机安支持集中和分散用户，以及安全管全、网络安全等。理。每个用户可以承担多个角色，每个角色都可以有多个控制菜单、3.2  两级平台页面、操作、字段和数据访问的多建设市、区两级平台，采用个权限列表。B/S架构统一集中部署模式。基于2 设计思路数据交换监管平台和数据质量控制平台实现基层医疗卫生机构电子病采取整体规划、分步实施的总历及健康档案数据的采集、清洗、北京市基层医疗卫生“2-2-4”应用服务体系平台应用医基层卫生一体系化应用便民惠民移动应用业务协同高效化应用综合管理精细化应用保基本医疗公共卫生签约服务签约授权签约授权签约授权双向转诊卫生综合管理大标疾病门诊护理移动智能提醒数医护提醒服务提醒服务提醒服务档案调阅区域绩效考核安据准报卡全平规北京通融合保台范障其体市、区两级平台体他系平基础服务注册资源目系台服务录管理隐私保护审计数据质追踪主索引服务数据交换服务控服务条核基线数据中心心全员人口健康档案电子病历础标准规范垂库库机构管理人员信息直系交换平台数据数据交换监管平台数据质量控制平台统ESB居民基层医疗机构公共卫生机构管理部门图1　北京市基层医疗与公共卫生服务信息系统设计思路347

中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT质控；基于平台基础服务实现基层卫生一体化、便民惠民移动化、业务协同高效化、综合管理精细化四类应用，以及为其他业务平台或系统提供服务支撑。3.3  四类应用3.3.1 基层卫生一体化应用构建基层卫生一体化融合引擎，提供包括服务融合引擎、智能消息组件、服务协同组件等功能，整合公共卫生、基本医疗、家庭医生等业务系统，实现服务智能提醒、业务协同联动、数据互通共享。真正做到一站式服务，减轻工作负担，提高基层医疗卫生机构服务效率及服务能力。3.3.2 业务协同高效化应用建设分级诊疗服务体系，实现患者的基层首诊和双向转诊，优质医疗资源向基层下沉，促进医疗资源合理布局；打通市医保、妇幼、疾控等垂直业务条线系统，提高区域业务协同能力，为百姓就医提供便利。同时，实现健康档案调阅查询、重复用药提醒、重复检查检验提醒、远程医患交流、诊间预约等。实现与计免系统、药采平台、精防系统、妇幼系统、中医馆系统5个纵向业务系统的数据对接和信息共享，简化系统操作流程。3.3.3 综合管理精细化应用基于市、区两级平台，实现数据的深层次挖掘与多维度统计，支撑基层医疗卫生机构评价和绩效考核，满足业务监管及统计分析等精细化管理需要。实现对卫生资源、医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品管理、卫生统计等多个维度的指标分析，以及对各区基层医疗卫生工作的业务考核。3.3.4 便民惠民移动化应用基于移动互联网技术，为患者提供诊前、诊中、诊后一体化线上服务，优化患者就医流程，提升患者就医体验，提高居民自我健康管理意识，增强居民获得感。3484 主要技术特点4.1  基于云计算的多租户及按需定制架构该系统针对市、区两级集中管理运营特点，基于云平台，提出了新型基层卫生管理服务软件技术和功能架构方案，见图2。主要特点包括：统一的业务领域设计统一的行业数据模型统一的技术架构体系一体的内容生态连接……网络链路/虚拟专网用光纤VPN线路

专A地医保B地医保医保线路A医院医保线路体检中心A社区服务B门诊部B医院中心图2　北京市基层医疗与公共卫生服务信息系统技术架构（1） 支持各区和机构同时在系统上开展日常工作，业务和数据互不影响。（2） 支持统一化的信息标准源，从根本上保证不同医疗机构间数据标准一致，提升数据准确度。（3） 满足敏捷需求的实时性和按需定制特性，不同机构针对相同的业务可以有不同的软件解决方案，并且可以在同一个服务平台中共存。（4） 将日常工作和监管考核高度集成，形成全面的基层医疗信息化解决方案，帮助各岗位工作人员更好、更及时做出决策。4.2  一体化业务融合支撑服务引擎基于基层卫生服务业务特点和家庭医生实际服务场景要求，创新设计一体化业务融合支撑服务引擎，提供服务融合组件、智能消息组件、服务协同组件，为解决医防结合和条块融合提供技术支撑。（1） 服务融合组件为数据融合和服务融合提供支撑服务，满足基层一体化业务之间及相关条块业务之间的业务融合。

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区域卫生信息化

（2） 消息服务组件为业务融合服务提供实时消息服务和消息管理服务，实现跨业务的服务场景智能消息推送提醒。（3） 服务协同组件支持外部系统与基层一体化应用的对接和集成，实现内外部系统间的互联互通、信息共享及业务融合。4.3  高效稳定的灰度升级发布工具传统的系统升级过程都是从黑到白，在升级过程中，如果程序出现问题会直接影响医疗机构业务的运转，并且问题会大范围铺开，对实施过程造成巨大的压力，也会造成不可预估的后果。基于此，设计并研发了灰度发布工具，系统升级时平滑切换，在升级中先升级部分机构，观察和确认没有问题后，升级全部机构，把对医疗机构业务的影响限制在可控范围之内。5 建设成效5.1  降本增效，创新云架构集中式部署模式实现系统中心端集中统管、客户端快速上线、服务器和存储资源统一调配、各区县和机构按需接入，即开即用。满足共性的同时兼顾个性，有效降低了各医疗机构信息化基础设施建设与运维成本，提升了需求响应的速度。5.2  统一标准，规范基层医疗卫生业务标准标准体系包括基层基本医疗服务及公共卫生服务规范、基本数据集标准、数据元标准、值域代码标准、综合业务管理标准、数据质量管理指标等，可实现基层医疗服务、家庭医生服务、公共卫生服务等业务流程标准化管理及相关数据的标准化，为基层卫生一体化管理奠定基础。5.3  构建平台，增强医疗卫生服务支撑能力通过市、区两级平台建设，实现市、区两级数据汇聚，保障业务数据上传质量，实现了全市基层卫生业务的统筹管理。同时，有效支撑基于平台的信息共享与数据分析应用，形成了居民健康状况的全景信息视图，构建了多维度监管指标体系，实现了多层级绩效考核管理，特别是通过强化重点数据的统计分析能力，形成实时分析的驾驶舱，为市级管理人员提供决策依据。截至2021年1月，平台汇聚的居民个人电子健康档案数量由2018年12月的1 674.11万增加至1 713.01万。5.4  医防结合，提高基层医疗卫生服务效率从家庭医生的实际工作场景出发，将公共卫生服务与基本诊疗、家医签约、健康体检、绩效考核等服务进行业务流程一体化设计，实现数据一次录入、多处共享，打通与二三级医院、妇幼、疾控等机构间的数据和交互壁垒，为居民提供持续的全生命周期的健康管理。北京市基层医疗及公共卫生管理服务信息系统上线后，2019年7月—2020年12月，为全市11个区的居民提供就诊服务2 675.17万人次，系统运行平稳。5.5  互联互通，促进业务协同应用业务整合针对目前基层公共卫生系统与多套专业条线系统共存的现状，采用消息提醒、页面内嵌、数据推送、数据抓取等多种业务融合模式，打通市医保、妇幼、疾控等垂直业务条线系统，重构分级诊疗服务体系[6]，实现优质医疗资源向基层下沉，提高区域业务协同能力。5.6  服务创新，改善居民医疗健康服务体验将现有的基层医疗卫生业务模式与移动互联网、大数据等新兴技术相结合，通过移动医护延伸医生的服务场所和服务手段，为居民提供便捷的日常建档服务、慢病随访服务和家庭医生签约服务。通过居民端健康服务应用改善居民就医体验，增强居民的自我健康管理意识，让居民更好地参与自身的健康管理，为社区机构树立更好的服务形象。截至2020年12月，全市11个区的签约总人数共计354.07万，移动签约人数共计29.64万。6 结语基层医疗卫生机构作为居民“健康守门人”[7]，为349

中国卫生信息管理杂志2021年6月第18卷第3期 Chinese Journal of Health Informatics and Management, Jun. 2021, Vol.18, No.3中国卫生信息管理CHINESE JOURNAL OF HEALTH INFORMATICS AND MANAGEMENT[2] 国家卫生和计划生育委员会. 基层医疗卫生信息系统基本功能规范(WS/T 517—2016)[Z].2016-08-23.[3] 路杰, 姚进文, 闫宣辰, 等.甘肃省基层医疗卫生机构管理信息系统建设模式及经验分析[J].中国卫生信息管理杂志, 2020, 17(1):11-14.[4] 中共中央 国务院. 关于深化医药卫生体制改革的意见(中发〔2009〕6号)[EB/OL].(2009-04-08). /test/2009-04/08/content_.[5] 刘倩.档案安全保障体系建设研究[J].黑龙江科学, 2016,

7(23):72-73..[6] 李滔.推进分级诊疗 提高服务绩效[J]. 中国卫生, 2015,

31(10):26-27.

[7] 张颖.基层医疗卫生机构发展瓶颈及对策研究综述[J].中国医院建筑与装备, 2018, 19(11), 23-29.[8] 于亚航, 赵璇, 李惠文, 等.我国基层医疗卫生机构医防整合支持环境现况研究[J].中国全科医学, 2021, 24(1),

52-59.[9] 徐晓敏, 陈庆锟, 陈荃, 等.基于PEST分析法基层卫生信息化的发展研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2020,

28(4), 14-18.[10] 牟燕, 刘岩, 孙帝力.“互联网+”与基层医疗卫生机构信息化建设[J].中华医学图书情报杂志, 2017, 26(4), 8-11.[11] 胡彬.为群众提供全程健康管理服务 重庆全方位构建新辖区内的居民提供基本公共卫生、基本医疗和家庭医生服务，为提高居民整体健康水平起到重要作用。北京市基层医疗与公共卫生管理服务信息系统的建设，在部署模式创新、业务标准统一、服务流程优化、数据互通共享、工作推进机制等方面均取得了显著成效，极大提升了基层医疗卫生机构服务效率和质量，有效提升了人民群众的获得感、幸福感，进一步夯实了基层医疗卫生服务机构网底作用。下一步，该系统将结合物联网、5G、区块链、人工智能、大数据等新兴技术，依据“十四五”规划纲要及常态化疫情防控要求，采用“平战结合”建设理念，遵循卫生信息标准体系及卫生信息安全保障体系，不断探索“互联网+医疗健康”[10]、医疗健康大数据等创新应用，深化全民健康数据治理，提高数据利用价值，加快全民健康数字化转型，加强以人民群众健康为中心的全生命周期的健康管理[11]，全方位、全周期地保障人民群众健康，不断增强居民自我健康管理意识。构建新时代全民健康信息化要求的、满足人民群众日益增长的健康需求的、与全面小康社会发展相协调的、可持续发展的数字健康体系。■参考文献[1] 赵茜, 陈华东, 伍佳, 等.我国基层医疗体系的发展与展望[J].中华全科医学, 2020, 18(3):341-346.[9][8]型基层健康服务体系[J].中国农村卫生, 2020, 12(13), 5-6. [收稿日期：2021-01-05 修回日期：2021-04-01]（编辑：张雅洁）（上接第323页）17(6):725-729.[9] 胡文生, 李博文, 洪涛, 等.电子健康卡多码融合应用实践及标准规范研究[J].中国卫生信息管理杂志, 2020,

17(1):15-19.[10] 范阳东, 汪紫彤, 陈美雪.发达国家和地区电子健康档案建设及对我国的启示[J].现代医院, 2021, 21(3):470-473.[11] 嵇剑彬.县域医共体模式下开展居民健康档案管理的SWOT分析[J].中国农村卫生事业管理, 2021, 41(3):214-217.[12] 邢春国.江苏省基层医疗机构信息化调查研究[J].中华医学图书情报杂志, 2020, 29(10):70-75.[13] 彭德荣, 陈晨, 石建伟, 等.基于居民健康档案的新型社区卫生信息化整合平台构建与应用[J].中华全科医学,

2020, 18(4):523-526, 541.[14] 宋爱玲, 杨莉敏.基层卫生机构信息化运维现状分析[J].中国卫生信息管理杂志, 2020, 17(1):48-52.[15] 汤学军, 李宁, 周力, 等.紧密型县域医共体信息支撑体系建设现状与发展研究[J].中国卫生信息管理杂志, 2020,

17(1):6-10, 76.[16] 张彩凤, 顾淑玮, 马强, 等.基于2013—2020年文献计量分析国内医联体热点研究及发展前沿[J].中国医院, 2021,

25(4):6-10. [收稿日期：2021-04-19 修回日期：2021-05-17]（编辑：耿俊超）350

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