社区居家养老医疗服务需求分析_徐嘉亿.caj

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2024年3月28日发(作者：)

现代医院

2011

年

2

月第

11

卷第

2

期

医院管理篇

ModernHospitalFeb2011Vol11No2

社区居家养老医疗服务需求分析

徐嘉亿李玉敏赵晓玲刘宁付丹丹马小鹏魏海东

ANALYSISOFTHEMEDICALSERVICEDEMANDINCOMMUNITYHOMEPROVIDEFOR

THEAGED

XUJiayi，LIYumin，ZHAOXiaoling，etal

【

摘要

】

通过随机抽查北京市海淀区羊坊店街道

26

个社区居委会中自愿参与居家养老医疗服务的

500

名老年居

对其基本资料

、

健康档案等进行统计分析

，

浅析居家养老医疗服务需求的特点及存在问题

，

并提出政府购买公共医疗服民

，

务

、

构建社会服务网络的建议

，

以提高居家养老医疗服务的保障水平及服务规模

，

着实解决社区老年人口看病就医不方便问题

。

【

关键词

】

居家养老医疗护理服务海淀区老年人

doi：10．3969/j．issn．1671－332X．2011．02．074

面对国家老龄化加速

、

边富边老的社会现实

，

社区老年

人养老问题备受政府

、

社会广泛关注

。

虽然以社区为依托的

居家养老模式正逐渐成为广为推行的解决养老问题的有效

模式之一

，

各地政府采取了多种形式丰富居家养老服务内

容

，

但对其中的医疗服务的探索却还处于起步阶段

。

因此

，

本文以北京市海淀区羊坊店街道的

26

个社区居委会中加入

羊坊店医院居家养老医疗服务的

500

名居民作为对象

，

以服

务对象的基本资料

、

健康档案

、

上门服务时的病历记录

、

上门

服务的经验总结为材料

，

总结分析了居家养老医疗服务需求

的特点和存在的问题

，

并提出相关对策

，

以提高居家养老医

疗服务的保障水平及规模

。

1

居家养老医疗服务简介

居家养老医疗服务是居家养老服务的重要组成内容

，

是

徐嘉亿李玉敏赵晓玲刘宁

北京

100038

付丹丹马小鹏魏海东

：

北

到老人家里提供上门诊疗护理的一种医疗服务形式

，

其主要

服务内容包括日常巡诊

、

慢病干预及分层管理

、

双向转诊

、

健

康咨询与个性化指导

、

生活护理指导

、

康复教育

、

用药指导

、

心理精神慰藉

、

临终关怀等

，

是一种充分体现医学人文关怀

、

药物治疗与心理慰藉为一体的家庭养老医疗健康服务模式

。

服务对象包括

65

岁以上老年人群

，

特别是行动不便

、

处于植

［1］

物状态

、

瘫痪卧床等无需住院治疗情况的老年人群

。

2

2．1

居家养老医疗服务需求的特点

需求对象以老年人为主居家养老医疗服务的需求对

70

岁以上的老人占到

90%。

其中

，57.6%

象以老年人居多

，

的老人居住在老旧楼房

4

层及以上

，

因没有电梯

，

出行很不

生活方方便

；26.8%

的老人行动能力部分丧失或完全丧失

，

面不能自理

，

亟需生活及护理照料

。

随着国家医疗保障制度

的完善

，

老年人看病就医贵的问题在一定程度上得到缓解

，

其看病难的本质还是在于看病不方便

。

有关统计显示

，

在就

有半数老年人离不开帮助

。

由于手续繁琐

、

服务医过程中

，

京市羊坊店医院

櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒

（

接上页

）

3

心脏瓣膜周围

（

邻近结构

）

的主要手术方式与分类

3．1

右心室流出道疏通术

：35.34

右室流出道位于右心室

内壁光滑无肉柱

，

呈椎体状

，

其上端借肺动脉口通肺前上方

，

动脉干

，

又称为动脉圆锥或漏斗部

。

查找方法

：

切除术

（

部

——

漏斗状

，

分

）—

心脏

（

右

）：35.34。

3．2

左心室流入道疏通术

：35.35

左心室流入道的室壁有

——

许多交错排列的肌性隆起

，

称为肉柱

。

查找方法

：

手术

—

——

心肉柱

（

心脏

）。

心肉柱

（

心脏

）NEC，

切断

—

3．3

主动脉窦动脉瘤破裂修补术

：35.39

主动脉瓣分为左

瓣

、

右瓣

、

后半月瓣

，

每个瓣与主动脉壁之间形成袋状间隙

，

称为

：

主动脉窦

（Valsalva

窦

）（

瓦尔萨耳瓦窦

），

由于窦发育

不良

，

缺乏中层弹性组织

，

长期受高压血流冲击

，

逐渐向外膨

形成主动脉窦动脉瘤

，

当窦瘤破裂时行修补术

。

查找方出

，

——

瘘

———

窦

———

瓦尔萨尔瓦

：35.39。

法

：

修补术

—

4

小结

心脏瓣膜疾病与瓣周结构的手术分类原则是

：

①首先

，

［1－2］

根据手术记录及手术名称明确瓣膜手术的具体方式

：

瓣膜闭

式扩张术

、

瓣膜成形术

、

瓣膜置换术或球囊扩张术

。

②瓣周

手术名称的命名与解剖部位的命名不同

，

给查找编码带来困

需要按正确的解剖部位命名查找编码

。

③其次

，

利用主难

，

“

瓣膜成形术

、

瓣膜切开术或置换

、

修复术

”

在索引中查导词

找相应手术编码

。

④直视下的心瓣膜手术均是在体外循环

下做的

，

应附加编码

：39．61。

参考文献

［1］

刘爱民

．

国际疾病分类第九版临床修订本

．

手术与操作

ICD－9

－CM－3［M］．

北京

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人民军医出版社

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吴阶平

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裘法祖

．

黄家驷外科学

［M］．

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人民卫生出版社

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薛欣

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经皮腔内血管成形术

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支架置入术编码规则的研究

［J］．

中国病案

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熊

．

莺

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关于周围血管损伤的

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中国病案

，

现代医院

2011

年

2

月第

11

卷第

2

期

医院管理篇

ModernHospitalFeb2011Vol11No2

152

模式不合理

，

挂号

、

看病

、

检查

、

交钱

、

取药都要排队

，

一次病

看下来

，

腿疼好几天

，

因此许多老年人宁愿自己买药吃

，

也不

愿去医院就诊

［2］

。

居家养老医疗服务中的定期上门巡诊服

务便能为老年人

，

特别是行动不便的老人解决这种就医不方

便

，

让老人在家就能享受到适宜

、

便捷

、

高效的医疗服务

，

不

但有利于实现基本医疗均等化

，

还能节约社会整体成本支

出

。

例如

，

对长期卧床的患者免去了子女请假

、

楼上楼下抬

病人的劳作

，

使子女能更加专注于工作

，

提高工作效率

，

同时

减轻了患者家庭负担

，

节约了医疗成本

。

2．2

病种以心脑血管等慢性病居多服务对象均存在不同

程度的健康问题

，

所患疾病主要有高血压

、

冠心病

、

脑卒中等

心脑血管疾病

、

糖尿病

、

慢阻肺

、

骨关节病

、

前列腺增生等疾

病

（

见表

1），

其中高血压

、

冠心病

、

糖尿病

、

脑卒中居前四位

，

占所患全部疾病种类的比例

34.18%、17.46%、15.34%、

10.79%。

表

1

疾病病种比例

（n，%）

病种例数比例

高血压

32334．18

糖尿病

14515．34

冠心病

16517．46

脑卒中

10210．79

其他

21022．22

2．3

服务以基本医疗护理服务需求为主伴随着生活水平

的提高

，

老年人对生活质量及延长生存时间的要求均随着物

质生活的提升而增加

，

因此对于就医

、

健康保健知识的了解

也提出了更高的要求

，

但调查发现绝大部分老人为中低收入

人群

，

因此对高层次高收费的服务需求较少

，

以基本医疗护

理服务需求为主

，

包括一般性治疗

、

监测量生命体征

、

肌肉注

射

、

静脉输液

、

插胃管

、

尿管

、

膀胱冲洗

、

抽血化验检查

、

测血

糖

、

用药及生活指导等

。

2．4

建立服务关系初期的依从性较差服务对象中绝大

部分为长期服药的老年患者

，

对疾病有一定认识

，

也形成一

定用药习惯

，

加上对提供医疗服务的医院和医护人员较陌

生

，

因此在建立服务关系初期对医护人员的依从性较差

。

故

对提供居家养老医疗服务的医护人员的专业技能和沟通能

力提出了更高的要求

，

需要医护人员通过丰富的医学知识

、

精湛的技术

、

娴熟的操作以及专业的用药指导

，

取得患者信

任

，

建立良好的长期医患关系

。

2．5

心理慰藉不容忽视虽然

73%

的老人行动无障碍

，

可

到社区的棋牌室

、

图书馆

、

健身场所活动

，

但绝大部分老人还

是以自娱自乐为主

，

心理关爱需求较强烈

，

特别是

16%

的空

巢

、

孤寡老人因行动不便不能自己下楼

，

又没有保姆

，

只能自

己在家

，

加上生活缺少关爱

，

经常有孤独寂寞感

，

存在不同程

度的心理问题

。

因此

，

居家养老医疗服务人员中亟需配备心

理医师

，

以在提供医疗服务过程中

，

不但缓解老人身体的疾

病

，

还能同时关注老人的心理感受及情绪变化

，

解决心理疾

病

，

并尽快可能将单纯的医患关系转变成好友关系

，

促进老

人身心健康

［3］

。

3

居家养老医疗服务存在的问题

3．1

服务的经济效益低于社会效益居家养老医疗服务是

公立医院履行社会职能

、

回归公益性的举措

，

是社区居家养

老服务内容的重要补充

，

能缓解老年人看病贵看病不方便等

问题

。

由于服务的老年人大多为中低收入者

，

在提供服务时

一般免费

，

即使有收费项目也是以成本计费

。

另外

，

由于老

年人疾病的复杂性

、

多变性

，

居住地的分散性决定对诊疗设

备

、

车辆

、

人员

、

网络信息建设等需求较高

，

医院在软硬件及

人力上的投入也相对较大

，

成本支出与收入不成正比

，

因此

经济效益明显低于社会效益

，

这也是很多公立医院对居家养

老医疗服务持观望态度的重要原因之一

。

3．2

服务规模拓展有限随着居家养老医疗服务的推广

，

越来越多的老人认可并接受居家养老医疗服务

。

但由于服

务对象居住地分散

（

例如羊坊店医院的服务区域就多达

28

个社区

），

每个服务对象相互间的距离不定

，

使得服务的路

径长

，

消耗在服务以外的路途时间较多

，

人力浪费较大

，

仅靠

某一家公立医院

，

做到服务全覆盖较难

，

服务规模拓展有限

，

因此有待进一步加强居家养老医疗服务网络的普及与推广

。

4

提高居家养老医疗服务保障水平的建议

4．1

政府购买公共医疗服务目前

，

政府购买服务的居家

养老模式已在全国广泛推行

，

居家养老医疗服务作为居家养

老服务中的重要组成部分

，

属于公共服务

，

也可以纳入政府

购买服务的内容之一

。

具体可采取服务项目补贴的模式

，

由

政府对居家养老医疗服务的内容

、

项目等设置标准和要求

，

例如定期免费诊断

、

免费基础护理等

，

再通过招标筛选出符

合条件的

、

具有丰富经验的公立医院承担

，

每季度或每年考

核一次项目完成情况

，

按照服务范围

、

数量

、

满意度等对公立

医院进行经费补助

，

以保障公立医院为社区老人提供高质

量

、

有效的适宜医疗服务的持续性

，

缓解社区老人就医困难

。

4．2

构建居家养老服务社会网络新医改文件指出要

“

整

合城市卫生资源

，

充分利用城市现有一

、

二级医院及国有企

事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源

，

发展和完善社区卫生服务网络

。”

因此

，

可打破条块分割

，

充

分利用城市现有一

、

二级医院及国有企事业单位所属医疗机

构构建居家养老服务社会网络

，

实现资源共享

。

可以一家二

级医院为龙头

，

辐射周边几个社区卫生服务中心

，

依赖街道

政府和社区服务中心这条纽带

，

实现各部门有效联动

，

构建

居家养老服务网络

，

实现社会效益的规模化

、

扩大化

、

普适化

。

实施过程中要求每一家医疗机构细化每位服务对象的

日常医疗护理工作

，

将所辖社区情况分类分级

、

将服务需求

划等分类

，

建立动态的个体医疗护理档案

，

尽可能利用有限

的人力物力扩大服务规模

，

并形成信息网络化

，

共享信息资源

。

参考文献

1］

陈明

，

沈明

，

李会静

，

等

．

居家养老医疗关爱服务模式浅析

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现代医院

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姜荣荣

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［

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