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2024年3月9日发(作者：)

附件1：

**大学第23届研究生支教团报名登记表

学院 专业班级

姓 名

政治面貌

学 号

性 别

出生年月

身份证号

民族

籍贯

/

（ %）

1寸

照片

平均学业成绩 平均学业成绩专业排名

英语水平

有何特长和

教学经验

电子邮箱

家庭住址

手机号

家庭电话

起至时间

所任职务及主要工作内容

大学以来学生

干部任职经历

大学期间参加

志愿服务、社

会实践经历*

大学期间何时

受过何种奖励

及处分*

（可另附材料）

（可另附材料）

本人所填以上信息均真实有效，如有虚假不实情况，将主动放弃招募资

本人承诺 格，并愿意接受相应处理。

承诺人(签名)： 年 月 日

该生以上所填志愿服务经历和学生干部任职情况均属实。

基层团委意见

签字（盖章）： 年 月 日

该生在校学习期间，无任何考试作弊和剽窃他人学术成果记录，以上所填

奖励及处分信息均属实。

（签 章） 年 月 日

（签 章） 年 月 日

学院党委审核意

见

学校考核意见

注：1.大学期间参加志愿服务、社会实践经历须明确时间、地点、项目名称、服

务内容及时长等；2.奖励项目为校级以上(含校级)表彰奖励。

本文标签： 经历奖励服务意见校级

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