保险服务方案 (2)

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2024年1月22日发(作者：)

保险服务方案

针XX项目保险项目，我公司结合本次项目风险现状以及需求，提供适合、优质、专业的服务。

保险期间内，我公司服务方案将围绕服务流程、理赔手续、项目服务组、分支机构服务情况4大板块设计展开。各版块服务方案力求务实、专业的同时满足贵司本项目的个性化需求。

针对具体的服务方案，我公司将会在保险期间内，结合以往优秀的服务经验，不断优化，力求与贵司的完美合作。

4.1服务流程

针对XX项目 2022-2024 年安全生产责任保险项目，我公司制定符合贵司发展的服务流程。服务流程围绕承保服务、理赔服务、培训服务、风险查勘服务、增值服务5大流程模块开展。从而，为贵司提供切实的保险服务，为贵司的生产发展保驾护航，无后顾之忧。

4.1.1承保服务流程

4.1.1.1成立专项服务小组

我公司承诺，迅速成立XX项目 2022-2024 年安全生产责任保险服务承保小组。并在中标后投入管理运行，负责承保内容的组织实施与管理。承保服务小组人员名单、职责及联系方式下表所示：

承保服务小组

小组成员职位

组长

组员

姓名

联系方式

在本项目中职责

承保总负责

出单、结算

4.1.1.2保单、批单出具与维护

承保咨询

承保咨询

批单

我公司将严格按照XX项目 2022-2024 年安全生产责任保险的工作部署与节点要求，根据贵司确认的保险方案及承保条件，为本项目出具正式保险单。我公司承诺，将会按照保险单规定的义务、权利规定执行，当保险单条款与保险协议存在不一致时，按保险协议的规定优先执行。

我公司承诺，在接到XX项目的出单通知后，将在2时内完成出单；针对合同项下的所有批改申请，我公司承诺在批改材料齐全的情况下1小时内完成批改，并向贵司出具批单原件。

4.1.1.3 保险合同的签订

若我公司成功中标，我公司承诺，在出单后12小时内遵循XX项目 2022-2024

年安全生产责任保险合同的格式，根据中标条件及承保方案出具保险合同，执行签订工作。

4.1.1.4制定专属服务手册

在合同后15天内，我公司将根据合同内容，制定服务手册。保险服务手册的内容包含但不限于保险单摘要、理赔流程、索赔单证、索赔人的权利与义务、理赔联系人、高层投诉热线等理赔服务。

4.1.1.5保险年度服务计划

保单生效后，我公司承诺与贵司对接人员进行工作计划研讨会，讨论承保期间内的工作计划、并形成会议纪要。计划制定后，我公司将严格按照计划执行。若贵司对计划有其他意见，我公司将安排在2个小时内做出明确答复。

4.1.1.6期内保单优化服务

除本文件提出的优惠方案外，我公司将在之后服务过程中，总结赔案的风险点或根据贵司实际需求，为贵司提供保单优化建议，并协助贵司进行保单批改。

4.1.2理赔服务

4.1.2.1 理赔流程

投保人 理赔环节 大地保险

➢ 通过日常联系人或

者95590报案；

➢ 积极采取措施组织

施救，减少损失。

➢ 积极协助公司/第三方检验人开展人

伤探视工作。

➢ 提供有关的索赔单证及资料。

➢ 审核赔款金额并给予确认。

出险报案

人伤探视

提交资料

责任核定

损失核定

赔款确认

结案支付

➢ 立即安排人伤探视，核实事故原因，初步预估损失情况，出具查勘报告；

➢ 提供索赔指引，指导、协助办理索赔手续。

➢ 调查事故原因，收集相关资料

➢ 审核索赔单证；

➢ 对事故损失进行核定理算，确定赔款金额。

➢ 双方协商沟通时间，就赔款达成一致意见，签订赔付协议。

➢ 系统结案并根据投保人提供的银行账号，划付赔款。

4.1.2.2出险查勘

接到报案后，查勘人员在15分钟内赶赴事故现场。若查勘人员在承诺时间内未到达，投保人有权自行处理事故现场，只保留事故现场的有关照片或声音、影像资料。

公司坚持救治第一原则，同意在进行现场查勘前，因情况紧急对于需要进行急救、包扎、输血、转移、疏散等抢救行为的事故，出险生产经营单位可以不等现场查勘先行处理，采集的现场影像记录可作为投标人进行事故认定的依据。

报案方式：

①我公司客户服务中心设立的365天*24小时全天候保险服务专线电话95590报案。

②发生事故后，投保人有何需要咨询事宜，也可联系公司第一联系人与项目负责人：

★理赔第一联系人: 联系方式：邮箱:

★理赔第二联系人: 联系方式：邮箱:

★项目负责人: 联系方式：邮箱:

公司承诺服务人员到现场后积极主动配合政府相关部门施救协调。调动人力协助完成减损救灾。

4.1.2.3人伤探视

接到被保险人报案后，公司将立刻安排人员前往伤者就诊医院进行人伤探视及现场查勘，了解出险情况，拍摄并收集相关证据（如拍摄伤者照片、收集伤者

联系方式、就诊记录等），并向被保险人提供索赔指引，指导、协助办理索赔手续。公司将在30分钟内完成人伤探视及现场查勘工作。

发生保险责任范围内的人身伤亡事故后，公司认可救援机构在救援过程中对受伤人员采取的紧急救治措施，以及在急救或对伤者进行紧急处理过程中，就近选择的医疗机构。

如受伤人员严重，公司可协助联络医疗水平更高，服务更优质的医院。也可协调异地医疗，发生相关费用亦可按照保单规定的赔偿限额标准进行赔付。

4.1.2.4责任界定

公司根据合同、保险方案、理赔标准与保险合同约定进行事故责任界定。

4.1.2.5核算损失

保险责任确定后，公司在15分钟内向投保人提交一份针对本次事故完成理赔工作所需经过的程序及需要的事故/损失证明材料的清单。

若投保人提供的有关证明和材料不完整，公司立即以书面方式一次性通知投保人补充提供有关证明和资料。若公司接到索赔资料后30分钟内未提出有关审核意见，则视为认可索赔资料完整。

公司根据投保人提供的索赔资料进行损失核定，并与投保人签订《保险事故赔偿协议书》。

4.1.2.6垫付案件处理

对于1人以上死亡或3人以上重伤或估损金额大于50万（含）的生产安全事故，在明确责任的情况下，我公司在收到投保人书面提出的《垫付赔款申请书》后的2个小时内按估损金额的80%垫付赔款。

根据案件需要，我公司认可并响应投保人就同一案件提出多次垫付的申请。

4.1.2.7理赔时效

除另有约定外，公司在签订《保险事故赔偿协议书》后，且索赔资料齐全的情况下按以下期限向投保人支付赔款：

赔款金额

人民币5000元以下赔款

人民币5000元至30000元赔款

人民币30000元至100000元赔款

人民币100000元以上赔款

结案时间

30分钟

2小时内

0.5个工作日内

1个工作日内

赔款期限

1秒支付

10分钟内支付

15分钟内支付

20分钟内支付

对赔款数额巨大或不能确定的，保险公司应当根据已有证明和资料对可以确定的数额先于支付，待最终确定赔偿数额后，应当支付相应的差额。

4.1.2.8理赔情况清单汇报制度

理赔统计清单：保险年度每季度结束后10个工作日内向贵单位提供该保险期限内所有赔案的理赔统计清单；保险年度结束后15个工作日内向贵单位提供该保险期限内所有赔案的理赔统计清单。

清单内容应包括事故发生的时间、地点、损失原因、估损金额、已赔付金额、未决原因等与赔案处理有关的信息。

4.1.2.9 常规事故索赔资料清单

企业应向公司提供以下索赔资料：

a.出险通知书/索赔申请书；

b.当地政府部门出具的事故证明；

c.伤者证件、劳动合同、病历、诊断证明、医疗发票（原件）、用药清单等医疗单据；

d.造成残疾的，应提供劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明，或我公司认可的医疗机构出具的残疾程度证明；造成死亡的，应提供安全生产监督管理部门出具的事故证明、二级以上医院或公安部门出具的死亡证明。；

e.投保人与伤者或死者家属所签订的赔偿协议书及支付凭证；

f.涉及诉讼的，应提供判决文书或仲裁裁决文书；

g.投保人营业执照、税务登记证、机构代码证、银行账户信息；

h.根据具体案件情况确定需要提供的其他必需资料。

4.1.2.10重大事故快速响应服务

如遇到突发重大事故，譬如发生群死群伤、社会影响较大的案件，我公司将即刻启动应急预案，在现场协助被保险人实施紧急救助，抢救被困人员，协调医疗资源在最短时间内协助被保险人做好现场抢救、紧急转运和住院医疗工作。在第一时间按照约定划拨预付赔款，协助客户解决先期救援保障资金。协助被保险人做好伤亡人员及家属的善后处理及安抚工作，以最大努力维护被保险人的社会形象。

4.1.2.11重大赔案优先处理服务

发生重大赔案时，我公司将于1分钟之内，上报分公司，快速建立重大案件标识，形成总-分-支三级联动，优先处理本项目发生的赔案，按照我公司重大案件应急处理机制，保证在保险事故发生后，服务小组派成员全程参与案件处理。

4.1.2.12服务质量监督制度

在服务过程中，若我公司因服务质量或时效问题违反我公司的相关承诺，相关职能部门均可致电本项目服务领导小组相关领导，对服务提出批评和建议。同时，也可要求我公司更换相关服务人员，以进一步提升我公司相关的服务水平。

我公司在处理赔案过程中遵循“重协议、守信用”的原则，履行“主动、迅速、准确、合理”的理赔方针。理赔实行公开化操作，接受相关部门的监督，听取保险各方对理赔工作的意见和建议，及时改正和完善理赔工作中的失误及不足之处。如我公司人员在理赔服务过程中有任何服务不周或违规行为，可随时通过95590向我公司监察、审计部门或直接向各地保险监管机构、审计机构进行举报。我公司将建立客户投诉处理机制，对每一起投诉案件都会及时登记备案，并承诺在接到投诉后的一个工作日内给予投诉人答复。如发现投诉情况属实，在及时补救投保人损失的同时对被投诉对象及相关责任人给予严厉的处罚。

高层投诉热线：

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