乳腺DR360°定位穿刺活检技术的临床应用

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2024年6月19日发(作者：)

《中国医学创新》第９卷第１４期（总第２２４期）２０１２年５月　医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　

乳腺ＤＲ　３６０。定位穿刺活检技术的临床应用　

梁建堂①靳华军①　

【摘要】目的：探讨乳腺数字摄影（乳腺ＤＲ）引导下对乳腺微小病灶病理活检定位穿刺新技术与留置导丝引导手术切除活检的临床应用　

价值。方法：对临床触诊阴性，而乳腺ＤＲ显示的微小病灶，测算出病灶距离皮肤最近点位并确定穿刺的最佳角度和深度，改变传统穿刺　

方法，真正实现３６０。的全方位定位穿刺技术。用该定位穿刺技术留置导丝于可疑病灶区，指引手术切取组织行病理学检查。结果：４８例微小　

病灶计算后倾斜角度为一１５０。～１６０。，穿刺深度为２．６～４．６　ｃｍ。以误差≤５　ｍｍ为满意，穿刺满意率９７．６％；病理结果乳腺癌占所有穿刺病例　

３７．５％。结论：该定位穿刺技术改变了以往只能从上方及侧方两个方向的传统穿刺方法，是经测量确定病灶与皮肤最近点３６０。的全方位穿刺技　

术。经临床使用以来，具有操作简单、定位准确、穿刺与手术切检组织损伤最小等诸多优点，对早期发现乳腺癌，进而提高患者生存率具有　

重要的临床意义。　

【关键词】乳腺ＤＲ；　病理活检；　定位穿刺　

ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１４．０５２　

乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，而乳腺癌是严重威　部分ＣＣ位胸大肌不能较好暴露者，ＰＮＬ线确定为自乳头基　

胁女性健康和生命的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，　底部中点向后的垂直线。定位患者需加照乳腺ＭＬ位和病灶　

正迅速成为中国妇女的主要死亡原因之－口】。早期发现、早　

切线位（该位在测量确定病灶角度后摄取），胸大肌不能显示　

期诊断是降低患者死亡率的关键。随着全数字化乳腺机（乳　

者，该两位置的ＰＮＬ线应是乳腺的中轴线。ＰＮＬ线为定位标　

腺ＤＲ１的使用和乳腺普查工作的开展，对乳腺癌的诊断正向　志线，正确划定非常重要。　

着触诊阴性及早期癌的方向发展。经乳腺ＤＲ发现的微小病　

１．３．２病灶体表３６０。角度测量根据ｘ线投影与几何学原　

灶需要在医学影像技术的引导下进行活检，从而达到病理学　理，均以ＰＮＬ线为基线，在ＣＣ位上测量病灶位于ＰＮＬ线以　

诊断目的。乳腺摄影定位穿刺留置导丝手术切检术，是近年　外（为正）或以内（为负），ｘ数值作为横坐标值；在ＭＬ位上　

来开展起来的诊断早期乳腺癌的重要方法。目前乳腺定位穿　

测量病灶位于ＰＮＬ线以上（为正）或以下（为负），Ｙ数值作　

刺常需配备专用的立体定位仪，虽称三维，却只能从上面、　

为纵坐标值，两数值确定的坐标点即表示病灶所在的乳腺象　

侧面两个方向定位垂直进针，不能实现真正的３６０。全方位定　

限、位点（此ｘ、Ｙ正负代表方向）。该病灶所处方位的角度　

位穿刺，且存在价格昂贵、操作矫正繁琐、定位耗时长等诸　为病灶距离皮肤最近点投影角度，既定位时需要倾斜球管和　

多不利［２１。因此，设计一既科学先进又简便易行的定位穿刺　探测板的角度。只有在这个角度穿刺，病灶距离皮肤最近，　

技术是本研究的目的。　

穿刺针进入乳腺组织的距离才最短。　

１资料与方法　

１．３．３病灶深度的测量确定乳腺立体定位仪对病灶深度的　

１．１一般资料４８例均为女性，年龄３７—６３岁，平均４７岁。　

测量是通过球管０ｏ及左右倾斜角度的３次曝光，由计算机　

均行常规双乳腺头尾位（Ｃｃ位）、内外斜位（ＭＬＯ位）数字摄　

测算而实现的。以往二维穿刺定位均未解决病灶深度测量问　

影检查，部分患者加照局部点压位和（或）放大摄影。定位　题。现设计如下：测量出病灶的体表倾斜角度后，改与该角　

时病变侧加摄内外侧位（ＭＬ位）。ｘ线表现：（１）细沙样成簇　度垂直９Ｏ。的方向对乳腺进行投照，此位置称为病灶切线位。　

钙化３３例；（２）乳腺局部结构紊乱及局灶牲非对称致密影７例；　

在病灶切线位片上对病灶深度进行计算测量。（１）比例计算法：　

（３）白星状影５例；（４）孤立结节３例。临床在相应部位均未　依据上述画出ＰＮＬ线，然后作一条经过穿刺病灶中心的ＰＮＬ　

触及明确肿块或仅触及片状腺体增厚。　线的垂线，并交于皮肤。分别测量出该线总长度ａ和病灶距　

１．２设备使用美国ＧＥ公司２０００Ｄ钼铑双靶全数字化乳腺　

离皮肤长度ｂ。穿刺时压迫后的乳腺厚度通过乳腺机的显示　

机，该机机架具有正、负１８０。旋转投照功能，及配套的标有　很容易得出，设为Ｃ，需要进针的穿刺深度设为ｄ，则ａ／ｂ＝ｃ／ｄ。　

二维定位刻度线的矩形窗口压迫器。乳腺定位穿刺针由美国　

由于ａ、ｂ、Ｃ已知，则ｄ＝ｃｂ／ａ。又由于穿刺时的乳腺压迫板　

巴德公司生产，外套２０Ｇ，内芯为头端呈双钩状金属导丝。　

为矩形镂空，中央穿刺区域未被压迫而略向上凸出，该凸出　

１－３　３６０。定位穿刺技术测量与设计　

高度可以直接量出，设为ｅ，则ｄ＋ｅ就是测算的实际进针深度。　

１．３．１乳头后线（ＰＮＬ线）的设计确定在乳腺常规ｃｃ、　（２１经验测量法：根据穿刺病例观察，穿刺针在病灶切线位影　

ＭＬＯ和ＭＬ位ｘ线片上以乳头基底部中点为起点，向后作垂　像上显示与垂直面向前约呈３０ｏ夹角。据此在穿刺前从病灶　

直于胸大肌前缘的垂线，此线即乳腺的ＰＮＬ线（乳头后线）　］。　

切线位片上测量病灶中心向前倾斜３０。角与皮肤交点之间距　

①山东省青州市人民医院山东青州　２６２５００　

离，并以该距离作为进针深度预测值。从理论上看，方法（１）　

通讯作者：梁建堂　

虽然测量过程复杂一些，应该更符合道理、更准确。但实际　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１４　Ｍａｙ，２０１２　

一

８１—　

医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ　《中国医学创新》第９卷第１４期（总第２２４期）２０ｌ２年５月　

穿刺结果却不然，该计算值往往较实际进针深度小，并且误　

满意标准，定位成功率９７．６％。冀焕梅　、石字文等　文献　

差较大，而方法ｆ２）虽然测量方法简单，却十分接近实际进　

针深度，４８例术前测算值与实际进针深度比较，误差范围为　

０～５．６　ｍｍ，平均误差只有２．５　ｍｌＴｌ，不失为简便易行且更为准　

确的测量方法。　

报道，均以Ｔｉｎｎｅｍａｎｓ等提出的针尖与病灶距离＜２　ｃｍ为满　

意标准，定位成功率分别为９３％、９６．８％，可见该定位方法　

能明显提高定位精确度，缩小穿刺误差，这与最近点穿刺明　

显缩短进针深度有直接关系。　

乳腺微小病灶３６０ｏ定位穿刺技术，改变了以往三维定位、　

二维定位只能从上方及侧方两个方向的穿刺方法　】，经过测　

量找到病灶与皮肤最近点，实现了最佳角度、最近距离的穿　

刺新技术。　

该定位穿刺技术解决了二维穿刺进针深度的测量问题，　

１．３．４　３６０。定位穿刺方法和步骤（１）常规术前准备。（２）按　

计算好的角度倾斜球管机架。（３）对台面、有孔压迫板消毒。　

（４）患者面向机架坐于专用穿刺椅上，常规皮肤消毒，在测定　

方位上用有孔压迫板压迫乳腺后摄影，根据有孔压迫板显示　

的坐标刻度线确定病灶中心穿刺点。ｆ５）操作人员戴手套，穿　

刺点处注入少量２％利多卡因皮肤麻醉，由穿刺点处垂直于　

探测板方向进针，当穿刺针表面刻度达到测量所需进针深度　

后，拍摄图像，观察针尖与病灶的轴位关系。当确定针尖与　

病灶中心重合后，缓慢松开压迫板，由操作者用手固定穿刺针，　

改与已投照位置垂直９０。的方向（即病灶切线位）压迫乳腺　

进行曝光。观察针尖与病灶的侧位关系，核定针尖位置是否　

位于病灶中心或者略深于病灶中心。（６）定位准确后释放钩丝，　

摄片确认。（７）钩丝露出皮肤部分使用无菌纱布覆盖，并用胶　

布固定，避免钩丝移动。　

定位后处理：向外科手术医师详细描述定位深度、方位　

和病灶范围，并将定位激光片交给手术医生以做术中参考。　

手术沿导丝切除病灶，切除范围原则上根据ＤＲ影像上病灶　

范围确定，行稍大于病灶范围的区段切除。所切除标本连同　

钩丝送病理前常规ＤＲ摄影，并在标本上做好标记，以便病　

理切片更精确选定在病变区。　

２结果　

４８例微小病灶位于外上象限２６例，内上象限ｌ５例，外　

下象限４例，内下象限３例。计算后倾斜角度为一１５０。～１６０。，　

穿刺深度为２．６～４．６　ｃｍ，均一次性穿刺成功，以误差≤５　ｍｍ　

为满意，穿刺满意率９７．６％。术后病理为：浸润型导管癌４例，　

浸润型小叶癌３例，导管原位癌１０例，小灶癌１例；重度不　

典型增生５例，中至重度不典型增生２例，轻度不典型增生　

３例；乳头状瘤样增生６例，纤维囊性乳腺病ｌ４例，其中乳　

腺癌占所有穿刺病例的３７．５％。　

３讨论　

乳腺隐匿性病变约２０％～３０％为乳腺癌『４】，如何准确、　

简便地明确乳腺微小病灶的性质，一直是临床探讨的问题。　

乳腺摄影定位穿刺微创活检术和穿刺留置导丝手术切检术是　

取得微小病灶病理诊断的最佳途径。特别是手术切除活检是　

目前诊断普查发现乳腺病灶的金标准　１。该技术均需要对病　

灶进行定位穿刺。如何测定病灶与皮肤的最短距离位点、最　

佳角度，进行穿刺，并达到合适的进针深度，是该技术的关键。　

乳腺不同于人体其他形态、大小、位置较为固定的组织器官，　

是软组织变形体，摄影成像又是在加压之下进行，通过二维　

ｘ线片对微小病灶进行准确定位是本研究解决的难题。　

乳腺微小病灶３６０。定位穿刺技术临床价值：本组病例　

全部采用３６０。穿刺定位法，且以针尖与病灶距离＜５　ｍｍ为　

一

８２一　

从病灶切线位上可以直接测量进针深度，使穿刺更有科学依　

据，避免了以往的盲目性。　

最近点穿刺使针道对乳腺组织损伤降到最低，进而将乳　

腺癌发生针道转移的几率降到最低。　

最近点穿刺使导丝定位手术切检可以直接沿导丝建立手　

术通道，避免了以往另行判断、确定手术切口的弊端，使手　

术对邻近正常乳腺组织损伤最小。　

总之，乳腺微小病灶病理活检３６０。定位穿刺技术改变　

了以往三维定位、二维定位只能从上、侧两个方向垂直进针　

的传统方法，真正实现了３６０。多角度、多位点、病灶与皮肤　

最近距离的最佳定位穿刺。病灶在ＣＣ、ＭＬ位角度测算与病　

灶切线位的深度测量方面具有操作简单、定位准确、穿刺与　

手术切检组织损伤最小等诸多优点，对密切配合外科及病理　

科，加强对临床触诊阴性乳腺疾病的早期诊断和治疗，从而　

提高早期乳腺癌，特别是隐匿性乳腺癌的诊断准确性及患者　

生存率具有重要的临床意义。　

参考文献　

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线定位方法的应用ｆＪ１．中华生物学工程杂志，２００７，１３（３）：１６８—　

１７０．　

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病灶的诊断价值Ｕ】，医学影像学杂志，２００８，１８（７）：７４８－７４９．　

（收稿日期：２０１２—０３—１４）（收稿日期：李静）　

ＭｅｄｉｃａＩ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　０ｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９。Ｎｏ．１４　Ｍａｙ，２０１２　

本文标签： 穿刺病灶定位乳腺深度