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2024年7月27日发(作者：)
中国石化进入受限空间作业许可证
作业证编号：XY001 〔 前面使用各部门及县公司拼音大写字母〕 第 联， 共 联
申请单位
设备所属单位
原有介质
作业内容
作业人
监护人
分析项目
采样分析数据
开工时间
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
分析结果
零售管理部本部、县公司、基建管
理科，新建项目由施工单位申请。
淮安石油分公司
汽油等
92号汽油罐改装为柴油罐进行清罐作业
王某某、张某某
李某某〔要填写所有参加清罐人员〕
县公司负责现场经理、现场持(B)证监护人员、施工方安全员、监理
氧含量
20.1％
可燃气
0.03％
有毒有害介质
分析人
王某某
张某某
采样时间
2016.3.4
2016.3.4
确认人
现场安全员、站长
或油库安全员
／如没有打
现场安全员、站长
或油库安全员
基层单位技术人员
签名：意见，根据现场基层单位确定〔如
站长、基建科人员〕
二级单位分管负责人〔或基层单位主要负责人〕审
批
签名：符合3.4.2.5.1由主管业务副经理签名，符合
3.4.2.5.2-3基层单位主要负责人签名
施工单位
受限空间名称
主要危险因素
施工方单位名称
某某号某某油罐清罐
中毒事故
合格 合格
2016年 3 月 4 日 9 时 0 分
主要风险及安全措施
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，
并落实拆装盲板责任人。
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，设备必须经过置换、吹扫、蒸煮。
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧
时，严禁用通氧气的方法补充氧。
相关设备进行处理，带有搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标示牌，设专人监护。
在进入受限空间作业期间，严禁其它与该设备相关的试车、试压或试验工作及活动。
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应使用防爆工具。
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
进入受限空间作业人员〔首先进入人员和最后出来人员〕要携带与作业环境相适应的报警仪〔包括可燃气、
氧、硫化氢等报警仪〕。
作业人员应清楚受限空间内存放的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
作业监护人应清楚出入受限空间作业人数、工具。
作业监护措施：视频监控〔要打√〕消防器材〔要打√〕、救生绳〔要打√〕、气防装备〔〕。
严禁无防护救援。
补充措施：要填写
施工作业负责人
签名：意见，施工单位安全员签名
完工验收时间
2016年 3 月 5 日 9 时 0 分 签名：站长或油库分管主任〔日期不能超过规定时间〕
备注：许可证一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由作业负责人持有，第三联由监护人持有，第四联存放在作业点所在的操作
控制室或岗位。
学习文档 仅供参考
进入受限空间定义：指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进
入或探入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、 半封闭设施及场所，如反应釜、塔、釜、槽、
罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑〔池〕、下水道或其他封闭、半封闭场所。
采样合格标准：1、氧含量一般为18%～21%；2、可燃气体浓度：当被测气体或蒸气的爆炸下
限大于等于4%时，其被测浓度不大于0.5%〔体积百分数〕；当被测气体或蒸气的爆炸下限小于4%
时，其被 测浓度不大于0.2%〔体积百分数〕，H
2
S最高允许浓度不得大于10mg／m
3
检测要求：作业中应定时监测，至少每2 h监测一次，如监测分析结果有明显变化，则应
加大监测频率；作业中断超过30 min应重新进行监测分析，用两台及以上检测仪器检测
作业时效：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间不得超过24小时，
作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目
由施工单位申请。 1
业务主管部门：该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织的
作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负
责的项目，由基建部门负责。
作业票审批：进入存在油气等爆炸和中毒风险的受限空间，必须由项目负责部门负责人现场审
核，项目所在单位主要负责人现场审核会签，地市公司主管业务副经理现场签发。安全总监或安全部
门负责人到现场，对作业许可证办理、审批过程监管会签。进入除上述外的受限空间，由项目负责部
门负责人现场审核，项目所在单位主要负责人现场审核会签，由地市公司主管业务副经理或授权项目
负责部门主要负责人现场签发。基层单位安全管理人员到现场，对作业许可证办理、审批过程进行监
管。
学习文档 仅供参考
3.4.2.5.3 授权必须书面授权，且授权领导与被授权人负同等责任。
作业完工验收后，许可证由安全部门保存，保存期为一年。
中国石化高处作业许可证〔 1 级〕
作业证编号： XY001 第 联 共四联
〔前面使用各部门或县公司拼音大写字母〕
所属单位
施工单位
淮安石油分公司
某某施工单位
填写人
施工单位负责人
各部门开票人员
施工方安全员
某某县〔区〕某
作业内容 某某工程 施工地点
某加油站、油库
作业人
监护人
许可证有效期
王某某、张某某等
基层单位现场监
护人
监护人证号 A或B证号
2016 年 1 月 1 日至 2016 年 1 月 3
日
序号
1
2
主 要 安 全 措 施
开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。
作业人员身体条件符合要求、着装符合工作要求
学习文档 仅供参考
确认人签名
施工方安全员、站
长或油库安全员
3
4
5
6
作业人员佩戴符合要求的安全带
作业人员携带有工具袋，所用工具系有安全绳
交叉作业已落实错时错位硬隔离要求
使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子等符合安全要求
临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖，垂直分层
7
作业中间有隔离设施
8
9
10
在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手板
高处作业有充足照明
15米以上进行高处作业配备通讯、联络工具
如没有打
／
／
11 作业人员佩戴：A.空气式呼吸器B.过滤式呼吸器
如没有打
12
13
补充措施：要填写
施工方安全员、站长或
油库安全员
其他补充安全措施：
要填写
基层单位领导
施工单位负责人意见 基层单位现场负责人意见
审批意见
要写意见 要写意见
基层单位主要负责
人签名
要写意见
施工方安全员
2016年 1月1日
站长或油库
安全员
2016年 1月1日 2016年 1月1日
基层单位签名：
站长或油库分管主
任
2016年 1月3日18 时0 施工单位签名：
完工
分
验收
施工方现场安全员
日期不能超过规定时间
备注：许可证一式四联，签发单位留存第一联，施工单位作业人员持有第二联，监护人员持有第三联，
第四联由施工单位送至控制室或岗位固定位置。
学习文档 仅供参考
高处作业定义：在距离坠落高度基准面2米以上〔含2米〕有坠落可能的位置进行的作业，包
括上下攀援等空中移动过程。
高处作业分为四个等级：I级〔2米≤h
w
≤5米〕、Ⅱ级〔5米 w ≤15米〕、Ⅲ级〔15米 w ≤ 30米〕、Ⅳ级〔h w >30米〕。 作业时效：不超过三天 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间不得超过3天， 作业票申请：基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目由 施工单位申请。 业务主管部门：该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织的 作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负 责的项目，由基建部门负责。 作业票审批：由基层单位主要负责人签发。 凡患有未控制的高血压、恐高症、癫痫、晕厥及眩晕症、器质性心脏病或各种心律失常、四肢骨 关节及运动功能障碍疾病，以及其它不适于高处作业疾患的人员，不得从事高处作业。高处作业人员 进行作业前需提供有效的体检报告，体检报告附在高处作业许可证后面。 作业完工验收后：许可证由安全部门保存，保存期为一年。 学习文档 仅供参考 中国石化高处作业许可证〔II 级〕 作业证编号： XY001 第 联 共四联 〔前面使用各部门或县公司拼音大写字母〕 所属单位 施工单位 淮安石油分公司 某某施工单位 填写人 施工单位负责人 各部门开票人员 施工方安全员 某某县〔区〕某 作业内容 某某工程 施工地点 某加油站、油库 作业人 监护人 许可证有效期 王某某、张某某等 基层单位现场监 护人 监护人证号 A或B证号 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 1 月 3 日 序号 主 要 安 全 措 施 学习文档 仅供参考 确认人签名 1 2 3 4 5 6 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 作业人员身体条件符合要求、着装符合工作要求 作业人员佩戴符合要求的安全带 作业人员携带有工具袋，所用工具系有安全绳 交叉作业已落实错时错位硬隔离要求 使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子等符合安全要求 临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖，垂直分层 施工方安全员、站 长或油库安全员 7 作业中间有隔离设施 8 9 10 在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手板 高处作业有充足照明 15米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 如没有打 ／ ／ 11 作业人员佩戴：A.空气式呼吸器B.过滤式呼吸器 如没有打 12 13 补充措施：要填写 施工方安全员、站长或 油库安全员 其他补充安全措施： 要填写 基层单位领导 施工单位负责人意见 基层单位现场负责人意见 审批意见 要写意见 要写意见 施工方安全员 2016年 1月1日 完工 验收 要写意见 基层单位主要负责人签名 分管业务副经 理签名 2016年 1月1日 2016年 1月1日 基层单位签名： 站长或油库分管主 2016年 1月3日18 时0 施工单位签名： 分 施工方现场安全员 学习文档 仅供参考 日期不能超过规定时间 任 备注：许可证一式四联，签发单位留存第一联，施工单位作业人员持有第二联，监护人员持有第三联， 第四联由施工单位送至控制室或岗位固定位置。 作业完工验收后，许可证由安全部门保存，保存期为一年。 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间不得超过3天， 作业票申请由基层单位申请，申请人为基层业务管理人员，基层单位为：零售管理部本部、县公 司、基建管理科，新建项目由施工单位申请。 业务主管部门为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织的 作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负 责的项目，由基建部门负责。 Ⅱ级以上〔hw >5 米〕高处作业，由项目负责部门负责人现场审核，项目所在地基层单位主要 负责人现场审核会签，地市公司分管业务副经理现场签发。安全总监或安全部门负责人到现场，对作 业许可证办理、审批过程监管会签。 学习文档 仅供参考 中国石化临时用电作业许可证 作业证编号： XY001 第 联 共三联 〔前面使用各部门及县公司拼音大写字母〕 申请作业单位 工程名称 施工地点 电源接入点 临时用电人 临时用电时间 序号 1 某某某工程 某某某区域用电作业 填写插入点〔如插排、配电箱等〕 电工 某某县〔区〕某某加油站 施工单位 用电设备及功率 工作电压 电工证号 填施工方名称 填某某设备多少功率 填接入电压〔如220V、380V 填电工证号 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 主要安全措施 确认人 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 学习文档 仅供参考 施工方安全 2 安装临时线路的人员持有电工作业操作证 员、站长或 油库安全员 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路要到达相应的防爆等级要求并有措施 临时用电的单相和混用线路采用五线制 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米 临时用电线路架空连线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 临时用电设施安有漏电保护器，移开工具、手持式电开工具应“一机一闸一保护” 用电设备、线路容量、负荷符合要求 ／如没有打 行灯电压不应超过36V,在特别潮湿的场所或塔 、槽、罐等金属设备内,不得超过12伏。 视频监控措施已落实 施工方安全 13 其它补充安全措施：需填写 员、站长或 油库安全员 临时用电单位意见： 写意见 〔签名〕施工 方安全员 年 月 日 供电主管部门意见： 写意见 〔签名〕基层单位负 责人 年 月 日 签名：电工 供电执行单位意见： 写意见 〔签名〕站长 年 月 日 送电开始 电工证号：电工证号 年 月 日 时 分 学习文档 仅供参考 完工验收 签名：站长 年 月 日 时 分 备注：许可证一式三联，第一联由签发人留存，第二联交配送电执行人，第三联由施工单位持有，用电结束后，许 可证第三联交由配送电执行人注销。许可证保存期为1年。 临时用电定义：是指在正式运行的电源上所接的非永久性用电。凡在具有火灾爆炸危险场所内的 临时用电，在办理临时用电作业许可证前，应按照《中国石化用火作业安全管理规定》办理用火作业 许可证。 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间不得超过15天，许可证保存期为1 年。临时用电的漏电保护器每天使用前必须进行漏电保护试验，严禁在试验不正常情况下使用。 作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目 由施工单位申请。 3.4.2.1.2 业务主 主管部门：为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织的作 业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负责 的项目，由基建部门负责。 作业票审批：临时用电作业由生产经营基层单位〔油库、零售、县公司〕负责人现场签发。 学习文档 仅供参考 中国石化动土作业许可证 作业证编号： XY001 第 联 共三联 〔前面使用各部门及县公司拼音大写字母〕 申请单位 零售管理部本部、县公司、基建管理 科，新建项目由施工单位申请。 监护人 作业时间 作业地点 施工单位 涉及的其他特殊 作业 作业范围、内容、方式〔包括深度、面积、并附简图〕： 由施工方提供 签字：监理 或项目经理 年 月 日 时 分 序号 1 安全措施 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 学习文档 仅供参考 申请人 站长等 施工方安全员、站长等 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 某某区域〔如：某某加油站加油区地坪损坏进行动土作业〕 施工方 涉及到什么就填什么作业〔几级动火作业、用电作业〕等 确认人签字 施工方安全员、站 长或油库安全员 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 地下电力电缆已确认保护措施已落实 地下通讯电〔光〕缆、局域网络电〔光〕缆已确认保护措施已落实 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实 已按施工方案图划线和立桩 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了用火许可证 动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交底并派人监护 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置 已进行放坡处理和固壁支撑 人员进入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 现场夜间有充足照明 作业人员已佩戴防护器具 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记 视频监控措施已落实 其他安全措施： 17 要填写 申请单位意见：要写意见 签字：站长等 年 月 日 时 分 施工单位意见： 要写意见 签字：施工方安全员 年 月 日 时 分 有关水、电、气〔汽〕、通信、工艺、设备、消防等部门会签意见 长或油库安全员 施工方安全员、站 如没有打 ／ 学习文档 仅供参考 要写意见 签字： 由施工方负责人签 年 月 日 时 分 项目负责部门审批意见：要写意见 签字：由工程主管主要负责人 签 年 月 日 时 分 完工验收：要写意见 签字： 站长 年 月 日 时 分 备注：许可证一式三联，第一联交签发单位留存，第二联交施工单位，第三联交现场施工管理人员随身携带。许可 证保存期为1年。 动土作业定义：指在中国石化生产运行区域〔含生产生活基地〕的地下管道、电缆、电信、隐蔽 设施等影响范围内，以及在交通道路、消防通道上进行的挖土、打桩、钻探、坑探地锚入土深度在 0.5米以上的作业；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生 影响的作业。 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间为一个动土点一个施工周期办理一 张。安全措施要填入动土许可证，并附动土作业点示意图。 作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目 由施工单位申请。 业务主管部门：为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织 的作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建 负责的项目，由基建部门负责。 作业票审批：动土作业由有关水、电、气〔汽〕、通信、工艺、设备、消防等基层单位会签后， 项目负责部门主要负责人现场审批。 学习文档 仅供参考 墙体拆除加固作业许可证 作业证编号： XY001 第 联 共四联 〔前面使用各部门或县公司拼音大写字母〕 零售管理部本部、县公司、 申请单位 基建管理科，新建项目由施 工单位申请。 会签部门 作业部位及内容 申请人 站长等 参照3.4.2.2会签 某某加油站某某区域某某墙体加固〔拆除〕作业 学习文档 仅供参考 监护人及证号 作业时间 001 001 监护人职工种 安全员 站长 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 安全措施 确认人签字 施工方安全 1 2 3 4 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 已有具体的施工作业方案，并经设计、监理单位及有关部门确认并同意。 作业现场围栏、警戒线、警告牌已按要求设置； 已确认原有墙体内各种管线与原连接已断开。 已按施工图纸、相关技术文件及经同意的施工方案对墙体上部结构〔荷载〕进行正 确支撑〔承〕并支撑〔承〕牢固；已确认支撑〔承〕的构件上、下支点的位置正确。 支撑〔承〕构件周围的防撞措施已落实到位。 现场脚手架已按相关标准及要求正确搭设、位置合理并牢固，经监理验收合格。 作业前按规定进行安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。 作业现场具有合理并充足的照明。 拆除墙体的周围结构构件和整体重要构件已按设计、监理相关单位〔部门〕要求保 护到位。 进行拆除作业时，楼板上严禁人员聚集或堆放材料，作业人员应站在稳定的结构或 脚手架上操作被拆除的构件应有安全的放置场所。 员、站长或油 库安全员 如没有打 5 ／ 施工方安全 员、站长或油 库安全员 6 7 8 9 10 11 12 清运渣土的车辆应封闭或覆盖，出入现场时应有专人指挥。 13 现场配备灭火器〔 〕台、铁揪〔 〕把、石棉毯〔 〕块 14 作业现场应实行视频监控，设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。 15 补充措施：要填写 施工单位负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导意见 二级单位业务主管领导 审批意见 要写意见 施工方安全员签 名 年 月 日 验收情况 要写意见 要写意见 站长签名 年 月 日 基层单位主要负责 人签名 年 月 日 要写意见 分管业务副经理审批 年 月 日 签名：站长 验收时间：年 月 日 时 分 注：一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由基层单位留存，第三联由作业现场监护人持有，第四联由施工单 位现场负责人持有。完工验收后，许可证按月交安全部门统一保存， 许可证保存期为1年。 学习文档 仅供参考 墙体拆除加固作业定义：系指在房屋内各类承重墙整体拆除、部分拆除等，因拆除而破坏、改变 原有结构用途的各种墙体拆除作业〔另超高超宽的非承重墙体拆除也当执行本管理规定的要求〕。 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间为一个拆除加固点一个周期。 作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目 由施工单位申请。 业务主管部门：为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织 的作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建 负责的项目，由基建部门负责。 作业项目许可证：墙体〔含雨棚〕拆除加固作业由项目主管部门负责人审核，项目所在基层单 位主要负责人现场审核会签，分管业务副经理现场审批。安全总监或安全部门负责人到现场，对作业 许可证办理、审批过程进行监管会签。如需会签，应有项目所在区域和业务主管部门负责人会签。如， 基建牵头在加油站的施工、改造项目，在本部区域的，需要零售部经理会签；在县级区域的，需要项 目所在区域单位〔县公司〕负责人和生产经营业务主管部门〔零售管理部〕负责人会签。基建牵头在 油库的施工、改造项目，需要安全部门负责人会签。 学习文档 仅供参考 中国石化盲板抽堵作业许可证 许可证编号：XY001 第 联 共三联 〔前面使用各部门或县公司拼音大写字母〕 盲板编号 施工单位 联合装置〔车间〕 施工人 作业人 作业实施时间 施工人 施工人 证件号 填多少号盲板 填写施工单位名称 填作业区 证件号 证件号 证件号 年 月 日 时 分 设备管道情况 介质 填油品名 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 温度 按实填 压力 按实填 盲板 材质 按实填 抽堵主要安全措施 □开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 □关闭盲板抽堵作业点上下游阀门 □盲板抽堵作业点介质排放、泄压 □相关岗位知晓作业 □作业现场与控制室通风畅通 □已向作业人员书面作业交底与培训 □距作业点30米内不得有物料排放、采样、动火等作业 □作业人员持证上岗 □高处作业办理登高作业许可证 □对于有毒介质，佩戴正压式空气呼吸器，并检查备用呼吸器状况良好 □对于腐蚀性介质，佩戴防酸碱护镜或面罩等；□对于强腐蚀性介质，应穿戴全身性的 防腐蚀防护用品，检查备用防护用品状况良好 □在介质温度较高□或较低□时，有防烫□或防冻□措施 □对于易燃易爆介质，穿防静电工作服和工作鞋，使用防爆灯具和防爆工具，禁止用铁 器等黑色金属敲打，并以水雾稀释 □对于必须带压〔高于规定〕等危险性大的作业，制定专项应急预案 □同一管道上未同时进行两处或两处以上的作业 □甲方监护人全程监护 □盲板按编号挂牌 □视频监控措施已落实 学习文档 仅供参考 作业类型 施工单位负责人 设备管道名称 站长等 甲方监护人 证件号 □加 □抽打√ 安全员 某某管道 B证号 盲板与垫片 盲板 规格 按实填 垫片 材质 按实填 按实填 确认人 施工方安全员、站 长或油库安全员 如没有打 ／ 垫片规格 19 □其他补充安全措施：要填写 盲板图 监护人意见 写意见 签名 基层单位现场监护人签名 完工验收 验收时间： 年 月 日 时 分 写意见 施工方安全员、站 长或油库安全员 基层单位意见 签名： 基层单位主要负责人签名 编制人签名： 施工方编制人签名 确认人签名： 站长 验收人签名：站长 备注：盲板抽堵作业许可证一式三联，第一联由签发单位留存，第二联由监护人持有，第三联由作业人员持有。 盲板确认汇总表 盲板图： 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》作业票时间为有效期一般不超过一个班次。一 块盲板、一次作业办理一张许可证 作业票申请：由基层单位申请，基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目 由施工单位申请。 业务主管部门：为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织 的作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建 负责的项目，由基建部门负责。 学习文档 仅供参考 序号 盲板所在管线号 及盲板编号 盲断日期 确认人 翻通日期 确认人 备注 作业票签发：盲板抽堵作业由生产经营基层单位〔油库、零售、县公司〕主要负责人签发。 中国石化起重作业许可证〔1吨以上〕 作业证编号：XY001 第 联 共四 联 〔前面使用各部门及县公司拼音大写字母〕 零售管理部本部、县公 站长，新建项目为项 申请单位 司、基建管理科，新建项 目由施工单位申请。 作业地点及内容 起重指挥人员 起重操作人员 某某加油站、油库〔如： 某某加油站吊装罩棚起重作业〕 填指挥人 填吊装操作人 操作证编号 操作证编号 填证件号 填证件号 申请人 目经理 学习文档 仅供参考 司索人员 监护人 填挂钩人 填站长 填安全员或监理 操作证编号 资格证编号 填证件号 填证件号 填证件号 2016年1 月 1 日8 时 0 分 至2016 年 1月1 日 18 时0 作业时间 分 安全措施 1 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥 施工方安全 2 人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人 员应坚守岗位。 起重指挥人员必须按规定的指挥信号进行指挥，操作人员应清楚 3 吊装方案和指挥信号。 起重指挥人员应严格执行吊装方案，发现问题及时与编制人协商 4 解决。 正式起吊前应进行试吊，检查全部机具、地锚受力情况；发现问 5 题，应先将工件放回地面，待故障排除后重新试吊；确认一切正 常后，方可正式吊装。 吊装过程中出现故障，起重操作人员应立即向指挥人员报告；没 6 有指挥令，任何人不得擅自离开岗位。 7 起吊重物就位前，不得解开吊装索具。 作业前按规定进行安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用 8 品。 9 作业现场应实行视频监控，设定警戒线，禁止无关人员进入警戒 员、站长或油库安全 员 确认人签字 如没有打 ／ 学习文档 仅供参考 区域。 10 补充措施：要填写 基层单位现场负责 施工单位负责人意见 人意见 写意见、安全员签 名 年 月 日 验收情况：写意见 写意见、站长签名 年 月 日 写意见、基层单位负 责人签名 年 月 日 基层单位领导意见 审批意见 写意见、主管业务 领导签名 年 月 日 施工方安全员、站长 或油库安全员 二级单位领导 验收时间：2016年 1月1 日18 时0 分 签名：站长 注：一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由基层单位留存，第三联由作业现场监护人持有，第 四联由施工单位现场负责人持有 。 起重作业定义：利用起重机械将设备、工件、器具材料等吊起，使其发生位置变化的作业过程。起 重机械是指桥式起重机、门式起重机、装卸桥、缆索起重机、汽车起重机、轮胎起重机、履带起重机、 铁路起重机、塔式起重机、门座起重机、桅杆起重机、液压提升装置、升降机、电葫芦及简易起重设备 和辅助用具〔如吊篮〕等，不包括浮式起重机、矿山井下提升设备、载人起重设备和石油钻井提升设备。 起重作业等级：起重作业按起吊工件重量和长度划分为三个等级，一级为重量100吨及以上或长度 60米及以上；二级为重量40吨〔含40吨〕至100吨；三级为重量40吨以下。 注意事项：《江苏石油分公司作业许可管理规定》起重完工验收后，许可证应由安全部门统一保存， 按月归档，保存期限为1年。 作业票时间：为有效期一般不超过一次起重。 作业票申请：由基层单位申请，申请人为基层业务管理人员，基层单位为：零售管理部本部、县公司、 基建管理科，新建项目由施工单位申请。 业务主管部门：为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织的作 业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负责 学习文档 仅供参考 的项目，由基建部门负责。 作业票审批：起重作业1吨以下的，由基层单位负责人审批；起重作业1 吨及以上，由基层单位负责 人审核，主管业务领导审批。 中国石化用火作业许可证〔特级〕 作业证编号: XY001 〔前面使用各部门及县公司拼音大写字母〕 第 联 共 联 零售管理部本部、县公司、基建管理科，新 申请单位 建项目由施工单位申请。 会签单位 如某某油罐内部动 用火部位及内容 火等 用火人 监护人及证号 王某某 作业单位 施工用火 承包商 单位联系人 电工：001 安全员、站长 参照3.4.2.2会签 施工用火作业 监理或安全员 申请人 项目经理 站长，新建项目为 特殊工种类别及编号 王某某001，张某某001 监护人职工种 学习文档 仅供参考 采样时间 采 样 点 采样检测 分析结果 2月某日 上 0.15％， 20.5％ 2月某日 中 0.15％ ，20.5％ 张某某 2月某日 下 0.15％， 场地根据情况监测 20.5％ 张某某 分 析 人 用火时间 序 张某某 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 用火主要安全措施 号 确认人签字 施工方安全员、站 1 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。 长或油库安全员 2 3 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板〔? 〕块 用火点周围〔最小半径15米〕的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物， 4 并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 5 6 7 8 9 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 高处作业应采取防火花飞溅措施 清除用火点周围易燃物、可燃物 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 乙炔气瓶〔禁止卧放〕、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米 现场配备消防蒸汽带〔／ 〕根，灭火器〔? 〕台，铁锹〔? 〕把，石棉布〔? 〕 10 块 11 视频监控已落实 12 特级和一级用火已告知上一级业务和安全管理部门 ／ 学习文档 仅供参考 其他补充安全措施： 13 需填写 相关单位会签意见 申请用火基层单位 业务管理人员意见 用火基层单位领导审批意 见 写意见 写意见 安全员签字 年 月 日 写意见 站长签字 年 月 日 基层单位负责 人签字 年 月 日 写意见 施工方安全员、站 长或油库安全员 二级单位业务主管领导审批 意见 分管业务副经理签字 年 月 日 〔不超过用火时间〕 年 月 完工验收 日 时 分 注：许可证一式四联，第一联存放在签发部门，第二联由用火作业人持有，第三联由用火监护人持有，第四联存放 在用火点所在的操作控制室或岗位。 签名 站长 作业票分级别： 特级用火作业。在生产运行状态下易燃易爆的生产设施、输送管道、储罐、容器等部位上及 其他特殊危险场所进行的用火作业；带压不置换用火作业按特级用火作业管理。 一级用火作业。在易燃易爆场所进行的除特级用火作业以外的用火作业。厂区管廊上的用火 作业按一级用火作业管理。 二级用火作业。除特级用火作业和一级用火作业以外的用火作业。凡生产装置或系统全部停 车，装置经清洗、置换、分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经所在 单位安全管理部门批准，用火作业可按二级用火作业管理。 用火分析：当可燃气体爆炸下限大于4%时，分析检测数据小于0.5%为合格；可燃气体爆炸下 限小于4%时，分析检测数据小于0.2%为合格；在生产、使用、储存氧气的设备上进行用火作业， 学习文档 仅供参考 设备内氧含量不应超过23.4%。用火分析有效期。用火分析与用火作业间隔一般不超过30分钟，如 现场条件不允许，间隔时间可适当放宽，但不应超过60分钟。 作业时效：特级、一级许可证有效时间不超过8小时，二级许可证不超过48小时。 作业票申请:由基层单位申请,基层单位为：零售管理部本部、县公司、基建管理科，新建项目由 施工单位申请。 业务主管部门:为该作业项目的牵头负责的部门〔以下简称项目负责部门〕 如由油库牵头组织的 作业项目，由油库负责；零售部门组织的项目，本部由零售管理部，县级区域由县公司负责，基建负 责的项目，由基建部门负责。 作业票审批：特级用火票由项目负责主管部门主要负责人现场审核，项目所在区域和业务主管部 门主要负责人会签，地市公司主管业务领导现场签发。如需会签，应由项目所在区域和业务主管部门 负责人会签。如，基建牵头在加油站的施工、改造项目，在本部区域的，需要零售部经理会签；在县 级区域的，需要项目所在区域单位〔县公司〕负责人和生产经营业务主管部门〔零售管理部〕负责人 会签。基建牵头在油库的施工、改造项目，需要安全部门负责人会签。 一级、二级用火作业票由基层单位领导审批签发。 学习文档 仅供参考
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