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2024年5月18日发(作者：)
草料二维码平台侵权投诉通知书
姓名/名称*
法定代表人/负
责人（单位）*
权利人
通信地址*
联系人*
E-mail*
有效证件*
（复印件附
后）
邮编*
电话*
传真
有效证件*
（复印件附
后）
姓名/名称*
法定代表人/负
责人（单位）*
代理人
通信地址*
联系人*
E-mail*
邮编*
电话*
传真
投诉
内容
二维码图片*
（请提供清晰
可扫的二维码
图片，如有多
个，图片复印附
后）
投诉描述*
通知要求*
序
号
1
证明材料*
2
3
4
名称
证明内容
原件/复印件
保证声明*
权利人及其代理人（统称为：声明人）诚意作如下保证声明：
声明人在通知书中的陈述和提供的相关材料皆是真实、有效
和合法的，并保证承担和赔偿草料因根据声明人的通知书对
相关帐号的处理而给草料造成的任何损失，包括但不限于草
料因向被投诉方或用户赔偿而产生的损失及腾讯名誉、商誉
损害等。
年 月 日
权利人（或其代理人）
签名（盖章）*
备注
填写说明：
一、通知中带“*”的栏目为必填事项。
二、“权利人或代理人”，包含自然人、法人和其他组织。权利人：指拥有版权、商标权、
专利权等合法权益的原始所有人。代理人：指经权利人合法授权的人。权利人委托代理人
发出通知的，代理人必须提供权利人的委托书。代理人发出的每个不同的通知均需获得权
利人的分别明确授权。
三、“有效证件”，包括自然人的身份证、护照，法人的工商营业执照、登记证明或其他证
明主体资格的合法、有效材料。填写有效证件号码需同时注明证件类型，并将证件的复印
件作为本通知的附件一并提供。
四、“投诉二维码”，是指权利人认为未经合法授权，侵犯权利人的合法权益的二维码内容。
五、“详细资料截图”，指权利人所需投诉的小程序详细资料页截图。
六、“投诉描述”，指权利人认为侵犯其合法权益的服务内容和侵权方式。
七、“通知要求”，指发出本通知的一方向接受通知一方提出的需要履行的具体事项。包括
要求对被投诉方提供的服务采取何种措施的要求，如限制访问、封号等。
八、“证明材料”，包括权利人拥有权利的权属证明材料（包括但不限于相关有权机构颁发
的版权、商标权及专利权等登记证明及其他能证明权利人拥有相关权利的有效权属证明
等）和被投诉方提供的服务构成侵权的证明（包括但不限于被投诉方提供的服务构成对权
利人的版权、商标权或专利权等侵权的有效证明材料等）。填写证明材料应以附件的形式
提供证明性文件的原件或复印件。
九、“权利人或代理人签名（签章）”，指权利人合法、有效的签章（自然人应签名，法人
应加盖相应公章或其他合法、有效签章）。
十、权利人或代理人应该提供的材料一般应提供原件，不能提供原件的，应提供复印件，
并在相应复印件上有权利人合法、有效的签章（自然人应签名，法人应加盖相应公章或其
他合法、有效签章），若材料涉外的，应按照法律的规定进行公证转递，并同时提供相应
的公证转递材料。
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