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2024年6月13日发(作者:)
归脾汤,脾气虚不统血;黄土汤,脾阳虚不统血。
归脾汤,脾不统血是脾气虚不统血,黄土汤,反映的是脾阳虚不统血。
脾气虚
症状主要是气短乏力、头晕、胃胀,胃痛,呃逆,食少,饭后胀满,大便溏泻,
面色萎黄,对于脾胃气虚者可服用参苓白术散和香砂养胃丸。
脾阳虚,中医症候名,又称脾虚寒症,是指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,以食少、
腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒症候。
归脾汤方药组成如下:白术,当归,白茯苓,炒黄芪,远志,龙眼肉,炒酸枣仁,以
上药物各一钱(现在称为3克),人参2钱(6克),木香5分(1.5g)炙甘草3分(1
克)。然后在里面加上生姜和大枣同煮。能够益气补血,健脾养心。主要治疗心脾气血两
虚证,其次是治疗脾不统血引起来的便血,尿血,月经提前,量多色淡。
黄土汤:脾阳不足所致的血证。先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏。
【正宗配方组成剂量】灶心土30克,白术9克,炮附子9克,干地黄9克,阿胶9
克(烊化),甘草9克,黄芩9克。
【用法用量】先将灶心土水煎取汁,再煎余药,阿胶烊化冲服,每日1剂,分早晚2
次服。
【方歌速记歌诀】
温阳摄血黄土汤,阿胶甘草与地黄,
再加白术芩附子,阳虚失血宜煎尝。
【功用】温阳健脾,养血止血。
【主治】脾阳不足所致的血证。先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏。血色暗淡,
四肢不温,神疲乏力,口淡不渴,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。
【加减】纳食差者,阿胶改为阿胶珠,以减其滋腻之性;气虚甚者,加党参益气摄血;
出血多者,加三七、白芨等止血之品;便溏者,黄芩炒炭,减其苦寒之性,再加炮姜温中
止血。
【方论】方中灶心土辛温而涩,具温中、收涩、止血之功,是为君药;白术、附子温
阳健脾,协助君药,以治其本,为臣药。白术、附子辛温,易耗血动血,出血过多,阴血
必伤,故用生地、阿胶滋阴养血止血,使阴能守于内,阳能护于外,阴阳相得,人体安和,
且生地、阿胶既可制约术附温燥之性,又与之相和,则不虑其滋腻呆补,阻碍脾阳,故四
药共用,实有阴阳双补之效。配黄芩取其味苦坚阴之功,既可防术附温燥太过,亦有清肝
止血之意,共为佐药。使以甘草和药调中。诸药合用,刚柔相济,温凉并用,阴阳两调,
使之温阳而不伤阴,滋阴而又不碍阳,配伍得当,实为温阳止血之良方。
【医论】本方主治中焦虚寒、脾阳不足而致的各种出血证,治宜温阳健脾,养血止血。
原著谓:“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。”本方原为便血而设,证属阳虚不
能统摄,其他部位出血亦可应用。现代常用于治疗慢性胃肠道出血及慢性功能性子宫出血
属于脾阳虚不能统血摄血者。若因实热出血或兼有外邪者,不宜使用。
【验案】
苗某某,58岁,大便后流鲜血,或无大便亦流大量鲜血,每次流血量约1~2茶碗之
多,每日2~3次,已20余日。两少腹有隐痛,自觉头晕心慌,气短自汗,脸肿,饮食尚
可;素有失眠及关节疼痛,月经已停止2年。脉沉数,舌微淡无苔。《内经》:“结阴者,
便血一升,再结二升,三结三升。”以阴气内结,不得外行,血无所禀,渗人肠间。今去
血过多,治宜温养脾肾。方用《金匮要略》黄土汤加味:熟地一两,白术六两,炙甘草六
钱,黑附子三钱,黄芩二钱,阿胶五钱,侧柏叶(炒)三钱,黄土二两。用开水泡黄土,澄
清取水煎药,服2剂。复诊时,服上方已有好转。昨日大便3次,只有一次流血…此证血
虽渐止但日久伤血,中气亦伤,仍宜益气滋阴补血以资善后。3个月后随访,未再便血,
心跳气短亦较前为佳(《蒲辅周医案》)
【研究】黄土汤中甘草抗炎、解痉,实验证明有明显的保护胃粘膜,抑制溃疡,吸附
胃酸和降低胃酸浓度作用,可以促进溃疡愈合与粘膜的修复。黄芩有较强的抑菌消炎和利
胆功能,可减轻粘膜水肿与幽门梗阻,终止与缓解胆汁反流对胃粘膜造成的损害。生地可
促进凝血,白术能缓和胃肠蠕动,可缓解疼痛,减轻症状。阿胶能够促进红细胞和血红蛋
白生长。灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝,是不溶于水的矿物质,服用后可在胃肠内壁
形成不吸收的保护层,从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害,并具有对胃肠末梢神经镇痛
和麻醉作用,因此可产生止痛、止血及降逆止呕的疗效。尤其是阿胶与灶心土同煎,不仅
提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度,又可增强在胃肠粘膜的附着力,这与西药氢氧
化铝凝胶的药理性质极为相似。
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