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2024年7月20日发(作者:)
Nature专题:系统性红斑狼疮的全球流行病学研究
PART.1 摘要
系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现多样的自身免疫性疾病,主要影响年轻女性。某些种族
比其他民族更容易患上SLE,其发病率和死亡率也有所增加。
由于人口统计数据、环境暴露和社会经济因素的内在差异,关于全球SLE发病率和患病率的
报告差异很大。
在研究设计和病例定义上的差异也导致了报告的不一致。关于非洲和澳大利亚的SLE的发病
率,我们知之甚少。SLE的死亡率仍然是普通人群的2-3倍。
近期,在风湿领域权威杂志《Nature
病率和流行率以及死亡率的主要原因。
图片
图片
Reviews Rheumatology》(影响因子IF:
20.543)上发布一项综述,主要关注过去5年的全球流行病学研究,并讨论了SLE的区域发
PART.2 关键点
1. 系统性红斑狼疮(SLE)预估的发病率、患病率和死亡率在不同的地理区域之间差异很
大。
2. 导致不同地区差异的因素包括种族、环境暴露和社会经济地位的差异,但不统一的SLE
定义和研究设计对其也有影响。
3. 迫切需要在发展中国家进行以人口为基础的研究,以了解全球疾病负担。
4. SLE患者的死亡率仍然高得令人难以接受,是普通人群的2-3倍。
5. 感染和心血管疾病一直是SLE患者死亡的主要原因。
6. 即使没有新的治疗方法的发展,SLE的结果也可以通过关注可补救的SLE特异性不利条件
得到改善。
PART.3 亚洲SLE情况
年轻女性受SLE的影响不成比例,在某些种族人口,如黑人、亚裔和西班牙裔人口中,这种
疾病的发病率和患病率更高。
过去5年关于SLE发病率和患病率的报告显示,在全球地区甚至人群种族中存在相当大的差
异。这些差异可能归因于真实差异,但也可能是由于研究设计和病例定义的差异。
不幸的是,SLE是导致年轻女性死亡的主要原因之一。在一项对美国>26,000名SLE女性
患者的汇总分析中,全因死亡率是普通人群的2.6倍,心血管疾病的标准化死亡率(SMR)
在2以上,感染和肾脏疾病的SMR接近5。
在这篇综述中,我们重点关注了过去5年里发表的关于SLE流行病学的研究,并在讨论全球
主要地理区域的主要死亡原因的同时,提供了关于SLE的发病率、流行率和死亡率的最新情
况。
亚洲 发病率和患病率
与北美和西欧相比,尽管亚洲人长期以来的SLE患者一直被认为比白人患者有更严重的病
程,关于亚洲国家的SLE发病率和患病率的数据并不那么可靠。亚洲SLE的年发病率为每
2.8-8.6/10万人年,患病率为26.5至103/10万人年(表1)。
死亡率
除了在台湾和韩国进行的基于人群的SLE登记和相关研究外,亚洲的其他SLE研究中心还为
东亚、中国(大陆)和中东地区的SLE患者提供了宝贵的生存和死亡率数据(表2)。
总体1年、5年、10年和15年生存率分别为93.7%至98.4%、80.4%至98.6%、56.5%至
98.2%和31.7%至88.8%。
SLE患者最常见的死亡原因包括脓毒症、心脑血管和肾脏疾病。狼疮肾炎在亚洲比在西方国
家更普遍和严重。
表1.亚洲的SLE的国际发病率和患病率
地区研究描述种族和性
别(%)
发病率(除另
有规定,每1
0万人的病例
)
平均发病率(
2000-2007
年):8.1
4.9
患病率(除另
有规定,每1
0万人的病例
)
平均患病率(
2000-2007
年):55.6
97.5
亚洲
台湾回顾性队列
研究(2000-
2007年);
使用ICD代码
基于人群的
队列研究(2
003-2008年
);使用ICD
代码
回顾性队列
研究(2006-
2010);使
用ACR1997
标准
中国人:
女(88);
男(12)
中国人:
女性(87.
4);男性
(12.6)
韩国人:
女(85.6
);男(1
4.4)
台湾
韩国2008年:2.5
2009年:2.8
中国
阿拉伯联
合酋长国
基于人群的
病例对照研
究(2009-2
010年);使
用ACR1997
年的标准
回顾性队列
研究(2009-
2012年),
使用ACR(版
本未指定,
或SLICC201
2年标准
中国大陆
地区:女
性(91.3
);男性
(8.7)
土著阿拉
伯人(10
0);女性
(81.3)
;男性(1
8.7)
NR
2006年:20.
6;2007年:
21.9;2008
年:23.5;2
009年:24.9
;2010年:2
6.5
37.6
8.6103
ICD,国际疾病分类;NR,未报告;SLE,系统性红斑狼疮;SLICC、系统性红斑狼疮国
际合作诊所
表2.亚洲的老年人口
地区研究描述种族(%)患者人数和
/或死亡人
数
死亡率
(如果
未另有
规定,
则为标
准化死
亡率)
死因发
生率(
如果未
另有规
定,则
为%)
亚洲
沙特回顾性队列中东人口8例死亡(8.2%脓毒症
沙特
阿拉
伯
回顾性队列
研究(2001
-2009年)
;使用;AR
A标准
中东人口
:民族NR
8例死亡(
在99例SLE
患者中)
8.2%
中国回顾性多中
心队列研究
(1999-20
09);使用
ACR1982
或ACR199
7标准
中国大陆166例死亡
(在1956例
SLE患者中)
8.5%
泰国回顾性多中
心研究(19
96-2005年
);使用AC
R1982年的
标准
泰国人66例死亡(
在749例SL
E患者中)
总计:
每100
人年有
1.2人
死亡
香港前瞻性队列
研究(199
5-2011年
);使用AC
R1997年的
标准
香港华人694例SLE
患者;死亡
人数NR
台湾
日本
回顾性队列
研究(199
6-2009年
);使用IC
D代码
回顾性队列
研究(198
4-2010)
;使用ACR
1997标准
主要是汉
族人(>9
8)
4353例SL
E患者;死
亡人数NR
总体:
4.8,
狼疮肾
炎9.0
,终末
期肾损
伤14
例
总体危
害比2.
2
脓毒症
(62.5
);缺
血性心
脏病(
12.5)
;肺栓
塞(1
2.5)
感染(
25.9)
;肾功
能衰竭
(19.3
)、神
经精神
性狼疮
(18.
7)
活动性
疾病和
感染(
40.9
);感
染(3
1.8)
;活动
性疾病
(9.1
)、颅
内出血
(3)、
肾功能
衰竭(3
)、上
消化道
出血(
1.5)
感染N
R
NR
日本(100
)
14例死亡(
在186例SL
E患者中)
3.6感染(
50)、
自杀性
(14)、
急性心
肌梗死
(14)、
卒中(7
台湾
中国
基于人群的
队列研究(
2003-2008
年);使用I
CD-9代码
多中心全国
性队列研究
(2005-20
14年);使
用ACR198
2年或ACR1
997年的标
准
台湾华人1611例死
亡(6675例
系统性SLE
患者中)
360例死亡(
在29,510
例SLE患者
中)
11.1
)
NR
中国大陆2.1感染(
65.8
)、狼
疮性肾
炎(4
8.6)
、血液
学异常
(18.
1)、
神经精
神性狼
疮(1
5.8)
、间质
性肺疾
病(1
3.1)
ARA,美国风湿病协会;ICD,国际疾病分类;NR,未报道;SLE,系统性红斑狼疮
PART.4 全球趋势
最近的全球SLE发病率变化在北美为3.7/10万人年至49.0/10万人年,在欧洲是1.5/10万
人年至7.4/10万人年,在南美洲为1.4-6.3/10万人年,而在亚洲2.5-8.6/10万人年。目前
无法对大洋洲或非洲SLE发病率进行估计。
图片
图1.对SLE的全球发病率估计。图中显示了每个地点(每10万人口)系统性红斑狼疮(SLE)
的发病率范围,如关键所示。
图片
图2.对SLE的全球患病率估计。该图显示了每个地点(每10万人口)的系统性红斑狼疮
(SLE)的报告流行范围。
虽然比较使用不同方法的区域研究很困难,但国际研究提供了对全球趋势的见解。一项对
1950年至2016年生存率研究的系统回顾和汇总分析显示,直到20世纪90年代中期,高收
入国家和中低收入国家的SLE生存率都在上升,随后是持续的稳定期。
未来的流行病学研究应确定潜在可补救的SLE特异性不良疾病和死亡的发生率和流行率,以
帮助确定资源分配的优先级,并提高患者的护理质量,以减少潜在可避免的死亡。
PART.5 结论
系统性SLE的总体发病率范围在1.5-11/10万人年之间,全球患病率为每10万人13至
7713.5人。
报告的SLE负担的这种显著差异,部分是由于人口结构的内在差异,如性别分布、种族和环
境暴露。然而,报告偏差、研究设计、病例定义和SLE分类标准也会影响对发病率和患病率
的估计,即使在同一区域内,变异性也可能很高。
来源:Barber, M.R.W., Drenkard, C., Falasinnu, T. et al. Global epidemiology of
systemic lupus erythematosus. Nat Rev Rheumatol. 2021 Sep; 17(9): 515-532.
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