残疾预防的措施

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2024年2月10日发(作者：)

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残疾预防的措施

残疾预防分三级：

一级预防：预防致残性伤害和残疾的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。

（1） 免疫接种：预防某些致残性疾病的发生，如急性脊髓灰质炎、麻疹、风疹、乙型脑炎等。

（2） 预防性咨询及指导：如婚前医学咨询、优生优育咨询，关于营养运动等咨询，预防非感染性慢性病指导。

（3） 预防性保健：预防先天性残疾。

（4） 安全防护照顾：预防意外伤害。

二级预防：防止伤害后出现残疾。

（1） 残疾早期筛查：如早期发现高血压、糖尿病、儿童精神障碍等，做到三早（早发现、早诊断、早治疗）。

（2） 定期健康检查：早期发现某些疾病并及时治疗。

（3） 改变不良生活方式：实行合理饮食，适当运动，控制脑血管疾病的发展等。

三级预防：残疾出现后采取的措施，预防残障。

（1） 康复功能训练：通过运动治疗和作业、语言、心理治疗等措施以改善功能，预防或减轻残疾。

（2） 假肢、矫形器及辅助功能用品用具的使用：以预防畸形，改善功能和日常活动能力。

（3） 开展必要的矫形、替代性和补偿性手术：如髋和膝关节全置换术，改善下肢功能。

孤独症的诊断标准

下述1、2及3条中有6种以上表现：

1. 社会交往有质的障碍（至少有两种表现）

（1） 多种非语言行为明显障碍如对视、面部表情、身体姿势以及调节社会交往的姿态；

（2） 伙伴关系低于同龄儿；

（3） 缺乏主动地寻求与他人分享欢乐，兴趣或成熟的能力（例如缺乏将感兴趣的东西显示，拿来或指出给别人看的能力）；

（4） 缺乏社会或情感交流。

2. 交流上有质的障碍（至少有一种表现）

（1） 言语发育延迟或缺乏（不能通过改变手势或取笑进行交流）

（2） 在能说话的患者中，缺乏主动或持久与人交流的能力；

（3） 刻板动作及重复语言或反响语言；

（4） 多变、自发性伪装游戏或相应发育水平的社交性模仿游戏能力差。

3. 行为、兴趣、活动刻板及狭窄（至少有一种行为表现）

（1） 为一个或多个狭窄、重复或刻板感兴趣的事所迷恋，而且这种迷恋程度也是常人不能理解的；

（2） 保持特殊固定的生活方式或仪式性生活方式；

（3） 刻板及重复的动作（例如拍手，弹手指，搓手或搓手指，复杂的全身运动）；持久地迷恋某物体的一部分。

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智力行为的分级标准

程度 学前（0~5岁） 学龄（6~20岁） 成人（21岁以上）

有通常的社会和职业技能，可以达到低等的自给，但如果处于非

常的社会和经济压力时，需要有指导

在保护的情况下可从事一些技术性或半技术性的社会工作，在社会或经济压力时，需要有监护或指导

在完全的监护下，生活半自理，在被控制的环境里，可发展自我保护技能

有些言语和运动有发展，在自我照顾上可能有非常有限的进步，需要人护理

轻度 能发展社会和交往技能， 能接受6年级学校教育，

（能教育） 在感觉运动方面有轻微 可在指导下适应社会生

迟滞；不到更大一些年 活

龄很难与正常儿童区别

中度 能谈话或学会交往，在自在社会和职业技能上因（能训练） 理能力上因训练有所改训练有所改进，不能超过进，能用中等监护来管理

2年级的水平；在熟练的环境中可独自行走

重度 运动能力发展得不好；可讲一些话，通常在自理上不能因训练有所改进；很少或没有交往技能

全面迟滞，感觉运动功能很差，需要护理

能谈话或学习交往，能学会基本的卫生习惯；在系统的训练下有所改进

某些方面可能得到一点发展；对在自理上的训练可能有一点点反应

极重度

智力低下诊断标准

依据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）归纳如下：

1. 轻度智力低下

（1） 智商在50~69之间，心理年龄约9~12岁。

（2） 学习成绩差（在普通学校学习常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）。

（3） 能自理生活。

（4） 无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。

2. 中度智力低下

（1） 智商在35~49之间，心理年龄约6~9岁。

（2） 不能适应普通学校学习，可进行个位数加、减法计算，可从事简单劳动，但质量低、效率差。

（3） 可学会自理简单生活，但需督促、帮助。

（4） 可掌握简单的生活用语，但词汇贫乏。

3. 重度智力低下

（1） 智商在20~34之间，心理年龄约3~6岁.

（2） 显著的运动障碍或其它相关的缺陷，不能学习和劳动。

（3） 生活不能自理。

（4） 语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流。

4. 极重度智力低下

（1） 智商在20以下，心理年龄约3岁以下。

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（2） 社会功能完全丧失，不会逃避危险。

（3） 生活完全不能自理，大小便失禁。

（4） 言语功能丧失。

婴幼儿精细运动发育的关键年龄

精细运动 关键年龄

主动用手抓物 5个月

可用拇指及另外两个手指握物且可将积木在双手间传递 7个月

拇指能与其他手指相对 9个月

能用拇指与食指捏较小的物体 12个月

搭2~3快积木，全手握笔，自发乱画 15个月

搭3~4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔内 18个月

搭6~7块积木，模仿画垂直线 24个月

搭8~9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣 30个月

搭9~10块积木，能临摹“Ｏ”和十字；会穿珠子、系纽扣、像杯中倒水 36个月

手眼协调能力发育顺序

年龄

3~4个月

5~7个月

9个月

手眼协调能力

开始看自己的手和辨认眼前目标

6个月前，手的活动范围与视线不交叉

6个月后，手的活动范围与视线交叉，但手眼协调能力仍然比较差

能用眼睛去寻找从手中掉落的物品

喜欢用手拿着小棒敲打物品，尤其喜欢敲打能发出声音的各类玩具与物品

能够理解手中抓着的玩具与掉落在地上的玩具之间的因果关系，因此喜欢故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看着、用手指着扔掉的玩具

开始尝试拿笔在纸上涂画，翻看带画的图书

发展出更高级的手眼协调动作

能够独自把积木垒高

拿着笔在纸上画长线条

把水从一只杯子倒入另一只杯子等

手眼协调能力获得大幅度的发展

10~12个月

12~18个月

18~24个月

3岁以上

孤独症

孤独症，又称自闭症，是一组终生性、固定性、具有异常行为特征的广泛性发育障碍性疾病。本病男童多见。

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（1） 临床表现：交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状，又称为Kanner三联症，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从18个月开始，家长逐渐发现患儿与其他儿童存在不同。

（2） 治疗和康复：孤独症患儿的治疗以教育和训练为主。训练应以家庭为中心，同时充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也向家长传授有关知识，是目前孤独症教育和治疗的主要措施。主要采用应用行为分析疗法、图片交流沟通系统、感觉统合训练等治疗方法。

注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（ADHD）以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征。

（1） 临床表现：常因年龄、环境和周围人态度的不同，而表现多种多样症状。ADHD的临床表现可出现很早，如自幼即睡眠差、喂养困难、脾气不好等。在患儿进入幼儿园、学前班或小学时，症状更趋明显，如常发现患儿喜欢激惹周围的小朋友、上课时坐立不安、注意力分散、不能听从教导和作业完成不好等。

（2） 治疗和康复：ADHD的治疗应采取综合措施才能收到良好的治疗效果，非药物治疗已成为今后治疗的趋向。常采用行为矫正、认知行为训练、社交技能训练、感觉统合训练、药物治疗等治疗方法。

智力低下

智力低下，又称精神发育迟滞（MR），是指18岁前在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷。WHO报道世界各国和各民族的发病率不低于1%~2%。

（1） 临床表现：MR患儿除有智力低下和社会适应能力不良外，中度、重度、极重度者还往往伴有躯体异常表现或特征，常有以下表现：生长发育迟缓或体格发育落后；身高、头围、体重等较同龄儿标准值低两个标准差；先天愚型面容等面部特征；皮肤和毛发异常；小头畸形等头颅骨形态异常；先天性畸形：耳廓畸形、唇腭裂、指趾和关节畸形；感觉器官障碍；语言发育迟缓或障碍；癫痫、学习困难、多动等。

（2） 治疗和康复：MR在婴幼儿期采用病因治疗和早期干预治疗的效果较好，而3岁以后的治疗极为困难。常采用病因治疗、早期干预治疗、药物治疗、教育康复和训练等临床和康复治疗方法。

学习障碍

学习障碍（LD）指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍。

（1） 临床表现：LD儿童的临床特征随年龄增长而发生变化，早期可出现语言发育迟缓、构音障碍、好动、好哭闹、养育困难等。入学后主要表现在一般认知和特殊学习技能方面困难，可出现语言理解困难、语言表达障碍、阅读障碍、视空间障碍、书写困难以及情绪和行为问题等。LD儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。

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（2） 治疗和康复：LD儿童仍应在普通学校接受教育，但可在年级组织特殊辅导班，对LD儿童进行小组或个别辅导。常采用心理行为疗法、感觉统合训练、药物治疗等治疗方法。

风湿性疾病的鉴别诊断

发病年龄

性别

关节表现

风湿热

多三岁以上

无差异

暂时性，游走性关节痛，大关节炎

幼年类风

湿关节炎

多1岁以上

取决于亚型

少关节或多关节

系统性红

斑狼疮

多8岁以上

女孩多见

暂时性关节炎或关节痛

川崎病

多4岁以下

无差异

皮肌炎

多2岁以上

女孩稍多

手、脚关节痛 关节挛缩，关节炎少见

眼、口、皮肤感染，淋巴结肿大，冠状动脉炎

肌肉软弱疼痛，胃肠道、呼吸道症状

肌酶增高，肌肉活检、肌电图异常

关节外表现

发热，心脏取决于亚型，多系统受累

炎，舞蹈病，全身型发热、皮疹、结节 皮疹

有链球菌感染证据 实验室检查

ANA、RF阳性 ANA、自身抗超声心动图体、DNA抗体有冠状动脉阳性，低补体 异常

石蜡疗法

1. 将石蜡加热后施用于患部以治疗疾病，促进康复的方法称为石蜡疗法。

2. 作用机制：石蜡虽达55~60℃之高温，但并不感到热，而且冷却缓慢。能够耐受石蜡疗法的高温，即溶解的石蜡与皮肤之间迅速产生冷却层，此层起到一种滤热气的作用。石蜡虽然很干不含水分，但在治疗中石蜡皮膜与皮肤之间有汗潴留，也具有半湿性温热的性质。

3. 生理学作用：温热作用，充血作用，镇静作用。

4. 适应症：软组织扭伤、腱鞘炎、术后或外伤后浸润粘连、瘢痕挛缩、关节纤维性强直等。

5. 禁忌症：瘢痕较新，表面尚薄时，最好不用。皮肤有开放性创伤，发炎，脓痂疹，高热，出血倾向等要中止。

6. 使用的注意事项：①石蜡浴可反复多次使用，但尘埃、汗、表皮等物容易沉淀于底部，所以每年要更换2~3次或将石蜡再生。②石蜡有可燃性，要注意火灾。③注意避免弄脏衣物。

冷疗法

1. 利用低温治疗疾病促进康复的方法称为低温疗法。温度在0℃以上，但低于体温与周围空气温度的低温疗法称为冷疗法。

2. 作用机制：①血管收缩，继之扩张。②毛细血管通透性低下（抑制浮肿）。③新陈代谢降低（抑制炎症）。④加重疼痛，继之减轻（寒冷麻醉，疼痛缓解）。⑤肌梭活动低下（抑制肌 ..专业知识编辑整理..

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痉挛）。

3. 冷疗技术：最常用的治疗方式是用溶化的冰块和水混合应用。这种混合物的稳定为0℃。

4. 适应症：①外伤的急性期或后遗症疼痛、抑制出血浮肿；②缓解肌肉、骨骼系统的疼痛；③缓和痉挛性等异常肌紧张、降低肌张力、增加关节活动度；④促通神经肌肉的反应性。

5. 禁忌症：开放性外伤、末梢循环障碍、对寒冷过敏患者等。

6. 注意事项：冷疗时要注意防止发生皮肤冰灼伤和冷冻伤，以免出现皮肤红肿疼痛，甚至水疱、坏死。要注意保护病患部周围的正常皮肤。对冷过敏者，接受冷刺激后皮肤出现潮红、痒、荨麻疹，重者血压下降、虚脱，出现这种情况时，应立即中止冷疗，保温，喝热饮料。

现代康复的主要内容

1. 医学康复：指通过应用医学的方法和手段帮段病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术、物理等一切治疗方法。它在全面康复的医学体系中占重要地位，是全面康复的基础和出发点，是实现康复目标的根本保证。早期干预和治疗效果好而且可以降低各种继发障碍所增加的难度。

2. 社会康复：是康复工作的一个重要组成方面，它涉及面广，内容广，并与地域文化、社会制度和经济发展水平有密切关系。①建立无障碍环境；②改善经济环境，包括制定就业保障的特殊政策，以增加就业机会，给予补助，体现社会经济生活的公平原则；③改善法律环境，从法律的高度，在维护和保证残疾人的康复、教育、劳动就业、文化生活、福利等各方面做出明确的规定。

3. 教育康复：从内容上：①对肢体功能障碍的残疾人进行的普通教育，包括“九年义务教育”及中高等教育；②对盲、聋哑、精神障碍等残疾人进行的特殊教育，如盲校、聋哑和弱智学校。

4. 职业康复：其中心内容应是协助残疾人妥善选择能够发挥其潜在能力的最适职业，并帮助他们切实适应和充分胜任这一工作，取得独立的经济能力并贡献社会。

小儿保健的未来重点

1. 婴幼儿的健康管理，婴幼儿的定期健康检查系统化，高危儿的登记、随访，建立健康卡，健康管理；

2. 采取出生前及围产期原因而致心身障碍、先天缺陷早期发现、采取措施、预防；

3. 运动发育异常、精神发育迟滞，听、视、语言的障碍的防治，脑功能不全等中枢神经系统疾患、运动异常、学习障碍等对象；

4. 充实对小儿健全成长的社会资源；

5. 确保、培育小儿保健基层工作人员（包括康复员）

6. 扩大儿童医疗保障。

儿童生长发育的几个年龄阶段

胎儿期：从精卵结合到出生（40周）

新生儿期：出生至生后28天

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婴儿期：生后28天到1岁

幼儿期：1~3岁

学龄前期：3~6岁

学龄期：6~12岁

青春发育期（简称青春期）：女孩从11~12岁开始到17~18岁；男孩从13~14岁开始到18~20岁。

给儿童益智健脑的常见食物：

鱼类：鱼类中富含的球蛋白、白蛋白、含磷的核蛋白、不饱和脂肪酸、铁、维生素B12等成分，都是幼儿脑部发育所必需的营养素。

蛋类：无论是鸡蛋、鸭蛋、鸽蛋，都提倡孩子吃全蛋。蛋类不仅是极好的蛋白质来源，而且蛋黄中的卵磷脂经吸收后释放出来的胆碱，能合成乙酰胆碱，乙酰胆碱能显著改善孩子的记忆力。此外，蛋黄中铁、磷的含量较高，也有利于孩子的脑发育。

核桃仁：核桃仁能益血补髓、强肾补脑，是强化记忆力和理解力的佳品。核桃仁含油脂较多，不易消化，一般3～6岁的幼儿每天吃3～4颗大核桃仁就够了。

杏仁：杏仁的营养价值十分均衡，不仅含有类似动物蛋白的营养成分，如蛋白质、脂肪等，还含有植物成分所特有的纤维素等。大颗的甜杏仁有养心、明目、益智的功能，经常服用可让孩子变聪明。

龙眼肉：龙眼也叫桂圆，对体弱多病的孩子有养血安神的作用，长期服用可改善孩子的健忘现象，有强心益智的功效。中医认为，桂圆是补血益心之佳果，为益脾长智的要药。

蜂蜜：服用蜂蜜可促进消化吸收，增进食欲，镇静安眠，提高机体的免疫力，对促进婴幼儿的生长发育有着积极的作用。因为婴幼儿的生长发育所需各种营养成分，包括多种益智成分，蜂蜜中几乎都含有。

苹果：有的科学家和医师把苹果称为“全方位的健康水果”或“全科医生”。它含有能增强记忆力的苹果醇素。

葡萄：葡萄是公认最佳的抗氧化剂之一，能补肝肾，益气强记，益智聪明。

黑木耳：能净化血液，轻身强记。明代李时珍在《本草纲目》中记载，木耳性甘平，主治益气不饥等，有补气益智，润肺补脑，活血止血之功效。

影响生长发育的因素

生长发育既取决于生物学因素（内在因素）和社会学因素（外在因素），也取决于生物学因素和社会学因素的交互作用。

生物学因素主要指：①基因以及内在环境的诸多因素，如坯胎期的营养因素、致畸物质、母亲体质、出生后的各类疾病等，都会直接或间接影响生长发育。②各种生理功能的建立在生长发育过程中占有重要地位。

社会学因素主要指：除父母与孩子作为紧密相连的“二联体”这一重要因素外，其他的社会学因素也十分重要。如父亲的重要角色；其他家庭成员对于小儿发育的影响；生长环境中的人与其他因素等。在这些社会学因素中，任何改变都会影响小儿的生长发育。

生物学与社会学因素的交互作用主要指：小儿生长发育中的任何状态，都是生物学和 ..专业知识编辑整理..

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社会学因素相互作用而产生的。交互作用是双向的，诸多因素相互作用的结果。因此，生物学与社会学因素相互作用，共同影响小儿的生长发育。因此，儿童的生长发育是在复杂的生物学与社会学因素的交互作用中实现的，也可理解为环境因素和先天素质相互作用的结果。其中遗传因素与环境因素最具代表性。

正常小儿更衣动作发育

15个月，可以配合穿衣，如屈曲上肢等。

18个月，可自己脱下有两个手指的手套及袜子，会摘小帽子。

24个月，会脱下没有鞋带的鞋子，为其穿衣时可以配合，看见袖管可将上肢伸进去。

36个月，对脱衣服的动作很感兴趣，也有能力脱衣服，脱衬衣和毛衣时需要少许的帮助。可用手将扣从扣眼中推出；穿衣服时不明白衣服的前后，容易将衬衣的前后穿反。穿袜子时不能正确地找到袜子的足跟。会穿鞋但不分左右，想系鞋带，但常系错。

48个月，稍稍帮助即可穿、脱衣服，已经懂得前后，能正确地穿衣服。

60个月，完全独立地穿、脱衣服。

72个月，会系鞋带。

小儿脑瘫的手术治疗

20世纪康复医学的发展使手术成为脑瘫综合康复中一种重要的辅助治疗手段。脑瘫手术主要有如下三类：

1. 肌肉肌腱手术 肌肉或肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌切断术、腘绳肌移位术、跟腱延长术。

2. 骨和关节手术 截骨术和关节融合术，如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

3. 神经手术 选择性脊神经后根切断术和周围神经切断术，周围神经切断术主要行运动神经分支切断术，常用的有闭孔神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。

手术的优点：①使患儿在运动发育期的运动发育不受异常功能的阻碍；②某些方面可以取得与康复治疗相同的效果，如关节活动度的扩大；③对于治疗者和患儿而言，手术比康复治疗更省时、省力，避免了每天重复、枯燥的康复治疗。

手术的缺点：①痛苦：手术本身就是一种创伤，给患儿带来疼痛和恐惧；②并发症：可有术后肌肉、肌腱、软组织粘连，骨不愈合或畸形愈合等；③风险大：从麻醉到手术，再到术后的抗感染、镇痛、接骨等治疗都潜在有各种危险。

让孩子在游戏中成长

游戏是一组比较松散的活动，没有压力和负担，使儿童感到满足、自信和成功的喜悦，它在小儿的生长发育过程中起着相当重要的作用。小儿游戏的能力随着小儿的生长发育而不断增强，这要依赖于智能、情绪和社会性的相互作用。

0~1岁儿童游戏：

1. 新生儿期 可在房内安装各种光线柔和的彩灯，一时开灯，一时关灯，以锻炼瞳 ..专业知识编辑整理..

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孔的扩张与收缩。成人还可用手指触动宝宝手心，来刺激宝宝握紧。

2~3个月 将宝宝立起来让其看立体世界，开阔眼界，增强其感觉信息。成人可不断配合实物对宝宝说：“这是汽车，笛笛笛。”“这是花，真香啊！”等。还可做宝宝被动操，如：俯卧、翻身等以促进宝宝全身动作的发展。

4~5个月 经常和孩子逗玩说话，引导学语，并在不同的地方躲着叫宝宝的名字来锻炼宝宝转头转身，用眼睛寻找。再突然出现，与其握手，来训练视听协调能力。指导宝宝自己扶奶瓶吃奶，玩颜色鲜艳并带声响的玩具，让宝宝不断接触新事物。

6个月 成人与宝宝脸对脸，有表情地用普通话训练宝宝发音。

7~8个月 成人将家里的常用物品名称告诉宝宝，然后请他指出这些物品在哪里。让宝宝玩爬行游戏，在宝宝前面用小物件逗引，成人在后面用手帮助，撑住宝宝的脚向前爬行抓物。

9~10个月 选择一些敲敲打打的游戏。

11~12个月 多让宝宝参加生活实践的游戏。如宝宝帮助布娃娃洗澡、穿衣、喂食、差鼻涕等，使宝宝从照顾布娃娃的游戏中学会料理自己。

脑瘫患儿早期症状

小婴儿早期临床表现不明显，但都有运动发育落后、四肢运动不对称、肢体和躯体过硬或过软、非对称性姿势、手口眼不协调等。

年龄

新生儿

1~3个月

4~5个月

6~7个月

症状

哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力增强或降低、抽搐、原始发射弱或强、手握拳、四肢运动不对称

拇指内收、手握拳、上肢内收内旋后背、不凝视、头不稳及不能竖立、俯卧位抬头﹤45°、肌张力增强或降低、非对称姿势

不追视、不会翻身、俯卧位抬头﹤90°、不伸手抓物、竖头不稳、坐位全前倾、下肢交叉、肌张力改变、非对称姿势

手口眼不协调、非对称姿势、抓物即松、肌张力改变、原始发射残存、俯卧位不能肘支撑、拉起到坐位时头背屈、不能独坐、下肢交叉

烧伤不同深度的临床特征

深度

一度

二度

浅二度

深二度

表皮层+真皮浅层

表皮层+真皮深层

皮肤损伤层次

表皮层

创面温度升高、肿胀、潮湿、大小疱、疼痛

创面温度略低、肿胀、潮湿、大小疱脱皮后见基底苍白或红白相间，有网状栓塞小血管和猩红色小出血点，痛觉迟钝

创面呈蜡白色、炭化、皮革样，可见含皮肤以下栓塞血管网、无痛

临床特征

干燥、无水疱、轻微红、肿、热、痛

三度

皮肤全层坏死或含皮肤以下各层组织

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功能障碍儿在进食和饮水功能中存在的问题及解决办法

1. 不喜欢他人触摸其口部 不愿意让别人触摸其口周围部位，处理方法是：轻轻按压其口腔周围，给予轻柔的刺激，经反复地操作可使其口部和口周围敏感性降低。如果功能障碍儿难以接受这种刺激，在开始时引导员可以拿着他自己的手进行同样刺激，待适应后再用引导员的手进行刺激。

2. 流涎 功能障碍儿常由于口唇的闭合不严及头部的控制能力不佳等原因出现流涎的症状，处理方法如下：①用适当的力量向下按压其上唇，方法是从上唇的中心向两侧滑动下压；②指导儿童学习用吸管饮水；③指导并教会功能障碍儿如何闭合口唇，可以用吹肥皂泡的方法进行闭合口唇训练；④当为功能障碍儿擦口水时要在口唇的周围用力按压，具体方法是上唇要向下压，下唇向上压，注意按压的力量要适度。

3. 吃饭时张口困难 ①在就餐时要创造一种轻松的气氛，减轻儿童的紧张情绪，以利于张口；②从下方向上方反复地推压下颌处，可以启动张口的动作。

4. 不会用奶瓶吸奶 ①应用上述的闭合口唇的练习；②喂奶要从稀薄的奶水开始，逐渐变浓；③用可以被挤压的奶瓶可以刺激小儿吸乳。

5. 喂饭时咬住勺而不能放松 ①喂饭时尽量避免用餐具刺激其牙齿、上侧牙龈和舌；②进食时要尽量保持儿童的头部在正中位上，并呈稍前屈位；③喂饭时勺要从小儿嘴的中间放进去，从侧方取出来；④当小儿咬住勺的时候，切记不要用力地把勺从口腔中拉出来，应该给儿童安慰，鼓励他放松缓慢地张口嘴后再拿出来。

6. 将饭吐出或咳出 ①勺中盛的食物要适量，不可过多；②食物的温度要适宜，不可过热或过凉，避免功能障碍儿由于对温度的过度敏感而发生不当的反应，进而将饭吐出或咳出等；③注意食物的质地，避免给予过于粗糙的食物。

小儿推拿疗法的特点

小儿推拿疗法是中医推拿疗法的精髓。小儿推拿疗法适用于6周岁以下的小儿，特别是3周岁以下的幼儿。小儿推拿具有以下特点：

1. 操作简便，安全无副作用，适应范围广，疗效显著。

2. 操作过程中，推法、揉法、滚法次数较多，摩法时间长。

3. 小儿推拿手法，多与经络、腧穴相结合，尤其小儿特定穴有点、线、面的关系，为小儿所特有。

4. 小儿推拿操作时，需用一些介质，如滑石粉、爽身粉、葱姜汁、白酒、蛋清、红花油等。滑润皮肤，提高疗效。

5. 小儿推拿手法操作时，应遵循轻→重→轻的原则。

6. 小儿推拿的顺序常先头面，上肢，胸腹腰背，最后下肢。或先头面，胸腹腰背，上肢，最后下肢的顺序操作。

小儿在摄食功能获得阶段的特征性运动

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1. 经口摄食准备期

哺乳反射，吸吮手指，舔玩具等

2. 吞咽功能获得期

下唇内收，舌尖固定（闭口时），舌的蠕动，食物移送等

3. 进食功能获得期

腭、口唇的随意闭合，上唇的运动等

4. 咀嚼功能获得初期

口角的水平运动（左右方向），扁平的上下唇，舌尖向上腭运动等

5. 咀嚼功能完全获得期

颊和口唇的协调运动，口角向前运动，腭偏位等

6. 独立进食准备期

牙齿咬玩具，手抓玩具等

7. 手进食功能获得期

颈部回旋，对掌运动消失，上齿咬断食物，食物从口唇中央部进食

8. 食具进食功能获得期

勺、叉子、筷子的使用。食具从口唇的中间插入，颈部回旋消失

金属下肢矫形器与塑料下肢矫形器的比较

金属下肢矫形器

①强度大，不宜破损

②关节种类多，便于控制背屈、跖屈的可动范围

③用加带或垫的办法，容易矫正内、外翻变形

④试穿及制作完成时的修整、破损时的修理、部件的更换比较容易

⑤通气性能好

①重量重

②外观不好

③金属部件易生锈，皮革不清洁

④使用中踝关节及足镫会磨损，从而产生跖、背屈角度变化

⑤使用时会产生杂音

塑料下肢矫形器

①重量轻

②外观好

③清洁、不易弄脏

④使用时无杂音

⑤容易加工成正确的形状

⑥有弹性和坚韧性

⑦加热后可以适当的调整其形状

⑧穿拖鞋方便

①关节部耐久性能有问题

②破损后不易修理

③取型时的肢体位置很关键，制作完成后角度调整困难

④要求制作技术高超，具有一定设备

⑤不透汗，通气性能不好

⑥可能会擦伤皮肤或患褥疮

⑦髋关节、膝关节尚不能满足要求

优点

缺点

中国残疾人类别划分

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1995年中国残疾人实用评定标准，将残疾人分为六类。

1. 视力残疾

（1）盲：①一级：最佳矫正视力低于0.02，或视野半径小于5度。②二级：最佳矫正视力等于或优于0.02，而低于0.05，或视野半径小于10度。

（2）低视力：①一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1。②二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3.

2. 听力残疾

（1）聋：①一级聋﹥90dB。②二级聋为71~90dB。

（2）重听：①一级重听为61~70dB。②二级重听为51~60dB。

3. 言语残疾按言语能力分级测验，分成四级。

一级指只能简单发音而言语能力完全丧失者；二级指具有一定的发言能力，语音清晰度在10℅~30℅，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平；三级指具有发音能力，语言清晰度在31℅~50℅，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平；四级指具有发音能力，语音清晰度在51℅~70℅，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平。

4. 智力残疾根据智商（IQ）不同又分 一级智力残疾（IQ﹤20）、二级智力残疾（20﹤IQ）、三级智力残疾（35﹤IQ﹤49）、四级智力残疾（50﹤IQ﹤69）。

5. 肢体残疾分成一级肢体残疾、二级肢体残疾、三级肢体残疾、四级肢体残疾。

6. 精神残疾分为一级精神残疾、二级精神残疾、三级精神残疾、四级精神残疾。

先天畸形的预防

1. 遗传咨询 遗传咨询是预防遗产性畸形的有效措施。凡出现或曾经出现过遗传性先天畸形患者的家族、多次出现过同样疾患的家族、先天智力发育不全的家族和多次自然流产者，均应进行遗传咨询。

2. 避免与近亲婚配 血缘关系越近，相同的基因也越多。父母和子女之间有半数左右的基因相同，兄弟姊妹之间有1/4左右的基因相同，姑表或姨表兄弟姊妹之间约有1/6的基因相同。因此，近亲结婚所生子女纯合型基因对的机会增多。

3. 孕期保健 妊娠8周以内的保健最为重要。这段时间正是坯胎器官发生的关键期，最易受到致畸因子的影响而发生畸形。此外合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒、尽量避免或减少射线照射等措施都是确保胎儿正常发育的基本手段。

人胚胎主要器官的致畸敏感期

坯胎发育是连续的过程，处于不同发育阶段的坯胎对致畸因子作用的敏感程度不同。受到致畸因子作用后，最易发生畸形的发育时期称致畸敏感期。此孕期的保健最为重要。

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胚胎期（周） 胎儿期（周）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 38

出生前死亡

中 枢 神 经 系 统

心 脏

耳

眼

上肢和下肢

唇

牙和腭

外生殖器

人胚胎主要器官的致畸敏感期

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