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2024年3月19日发(作者：)

2023胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南（最全版）

胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一。据统计结果显示，2015

年我国新增胃癌患者数67.91万、死亡人数49.8万，发病率、死亡率

在所有恶性肿瘤中均居第2位

[1]

。胃癌的预后与诊治时机密切相关，

进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低

于30%

[2]

，而大部分早期胃癌经内镜下规范诊疗后，5年生存率可超

过90%

[3]

。

与传统外科手术相比，消化内镜治疗早期胃癌具有创伤小、并发症

少、恢复快、费用低等优点，且疗效与外科手术相当

[4]

。内镜黏膜下

剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)作为内镜下治疗

消化道病变的微创手术，经过数年的发展，其技术已日渐成熟，目前

国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式

[5,6,7,8,9]

。然而，ESD治疗早期胃癌易出现出血、穿孔等并发症，对内

镜操作技术要求较高。一份2012年我国消化内镜治疗现状的调查报

告显示，仅14.8%(25/169)的被调查医院有能力独立开展ESD操作，

且主要为省级医院

[10]

。因此，如何根据实际情况探索和总结出我国胃

癌ESD围手术期管理的诊疗规范，为更多患者提供微创治疗的契机，

是摆在我国临床医师面前亟待解决的问题和挑战。基于此，我们制定

了《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》。其中，ESD围手术期是指

从确定ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，

包括术前准备、术中操作、术后恢复至医源性溃疡愈合的全过程

[11]

。

因此，本指南将围绕胃ESD治疗的适应证和禁忌证、胃ESD术前准

备、术中操作、术中/术后并发症和术后标本的处理等方面进行详细阐

述。

胃ESD治疗的适应证和禁忌证

(一)胃ESD适应证

由于ESD仅对病灶进行局部切除，无法进行胃周淋巴结清扫，故

只有当淋巴结转移风险低且病灶可完整切除时方可实施ESD。因此，

把握ESD治疗的适应证极为重要。

表1

推荐的ESD治疗适应证

根据2000年Vienna分型(2010年WHO消化系统肿瘤的分类与

其基本相同)，非浸润性肿瘤包括低级别上皮内瘤变/异型增生和高级

别上皮内瘤变/异型增生、原位癌、可疑浸润癌

[12,13,14,15]

。研究发现，

胃非浸润性肿瘤术前病理过低诊断率较高，即术前活组织病理检查常

低估了病灶的组织学类型

[13,16,17,18,19,20,21,22]

。一项纳入468例术前病

理为胃非浸润性肿瘤患者的研究显示，ESD术后205例被确诊为腺癌，

术前组织学类型低估的误诊率高达44%

[19]

。另一项纳入208例术前

本文标签： 治疗胃癌内镜手术肿瘤

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