深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性腹泻的疗效

admin管理员组

文章数量:1530842

2024年5月5日发(作者：)

垦兰　！　旦　堂笙兰塑　！　！　！　！！！　！　！！　！　：　：　！　：　：　！：　．５５５．　

ＨＢｅＡｇ阴性者的检出率高于ＨＢｅＡｇ阳性者（尸＜　

０．０５），且该变异位点也位于ＨＢＶ　Ｘ基因ＢＣＰ区，因此　

推测此变异也可降低前Ｃ的ＲＮＡ转录，使ＨＢｅＡｇ表　

达减少。因此，ＨＢｅＡｇ的消失并不一定代表病毒复制　

的减弱及患者病情的好转。　

本研究显示，在１６８例患者中，ＨＢＶ　ＤＮＡ高水平　

拷贝数者ＢＣＰ双变异联合ｃＰ聚集变异、ｎｔ１７５５Ａ－－－＋Ｃ／　

ｎｔ１７６８Ｔ—　Ａ双变异的检出率分别为５２．６％和２７．６％，　

均显著高于ＨＢＶ　ＤＮＡ低水平拷贝数者（Ｐ之０．０５），提　

示ＨＢＶ基因变异能增强ＨＢＶ复制水平　Ｎ￣ＮＮＮ　

以持续和发展，最终造成肝损害继续严重化。但具体　

的发生机制仍需进一步的探讨。　

参考文献　、　

［１］ＫＯＩＫＥ　Ｋ

Ｈ　ｐ　ｔｉｔｉ。Ｂ　ｖｉｒｕｓ　Ｘ　ｇｅｎｅｉｓｉ　ｐｌｉｃａｔｅｄｉｎ１ｉ　。　。　

。　ｉｓ…．Ｃ　。　Ｌｅｔｔ’２００９，２８６（１）：６０—６８．　

．

ｉ　。一　

［２］冯伟，李明远．乙型肝炎病毒Ｘ基因研究现状［Ｊ］．西部医　

学，２００９，２１（７）：１２１６—１２１７・　

［。］　中华医学会肝病学分会、感染病学分会＿慢性乙型肝炎防治指　

１

１２

）：

８８１－

８

华

３（

［４］　Ｉ’Ｍ中

，

Ｖ　

ｗ

Ｉ＿ｒｒｗＥＲｃＴ

．　

。ｌ　一　

．

ｔｉｏｎ　。ｌｔｉ　ｇ　ｐｐｌｉ　ａｔｉ。　ｆｂ　ｃｌｉ　ｉ　ａｌ　ｌ　ｂ。ｒａｔ。ｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［　Ｊ￣

Ｅｘｐ　

ＨＢＶ变异使得病毒逃避机体免疫清除，加之ＨＢＶ变异　

株的复制优势，随着病毒变异株复制优势积累，最终成　

为优势株，导致ＨＢＶ　ＤＮＡ始终处于高水平复制状态。　

本研究发现单独ＢＣＰ双变异和ＣＰ聚集变异在乙　

肝携带者、慢乙肝者、乙肝肝硬化者及乙肝肝癌者血清　

Ｍ。１　Ｐａｔｈ。１，２００８．８５（１）：５０—５８．　

［５］ＬＥＥ　Ｊ　Ｈ，ＨＡＮ　Ｋ　Ｈ，ＬＥＥ　Ｊ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　

（ＨＢＶ）ｘ　ｇｅｎｅ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｄｅｖｅｌｏｐ一　

“　ｉ“。ｈ　“ｉ。ＨＢＶ　ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ［Ｊ］・ｃｌｉ“Ｖ　ｉ“　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１１，　

Ｅ６］ＹＩｌｏ

ｇ　ｏ

）‘

…

，

…

’

ＰｗＫ

　ｔ　ａ１．ｃ　ｒｂｃＯＸｖｌ—ｔ。ｎｎｉ　ａｌｔ一一　

ＣＨＥＮＧ

Ａ　ｓ．ＺＨＵ　Ｒ．

中的检出率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），另外发现　

ＨＢＶ　ｘ基因ＢＣＰ双变异联合ＣＰ聚集变异同时突变的

检出率在乙肝肝癌者为高（４４．７％），同时发现ＨＢＶ　Ｘ　

基因ｎｔｌ７５５Ａ—　ｃ／ｎｔ１７６８Ｔ—｝Ａ双变异的检出率随着病　

程进展而升高，在乙肝携带者、慢乙肝者、乙肝肝硬化　

。　ｔ。ｄ　ＨＢ　ｇｕ１　ｔ。　ｄｉ　ｔｉｎｃｔ　ｍｉｅｒｏＲＮＡ　ｔｒａｉｌｓｃｒｉ　ｐｔｉ。　ｐ　肿　ｉ　

ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕ１ａ　。　ｉｎ０　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｔ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏ　。，２０１１，６　

（８）：ｅ２２８８８．　

［７］　白敬羽，周国平，罗立波，等．肝癌患者乙型肝炎病毒基因变　

异的检测［Ｊ］＿中华传染病志，　Ｏ０　，　（　ｏ）：６１７—６１９・　

者及乙肝肝癌者中检出率分别为１０．３％、１４．３％、　［　ＡＲＥＫＨ　ｓ，ｚ０　Ⅲ　，ＡＨＮ　，：　ａ１．　Ｇｅｎｏｍ　ｒｅｐｌｉｃａｔ．ｉｏｎ　，ｖｉ－　

３２．３％、３４．２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其在乙　ａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉ　ｐ　。ｔ　ｔ：　ｔ　…．Ｊ　ｖｉ　ｌ，　００３，７７　１２；：　

肝肝癌者中检出率最高。提示随ＢＣＰ双变异联合ＣＰ　

聚集变异同时突变和ｎｔ１７５５Ａ＿÷ｃ／ｎｔ１７６８Ｔ＿÷Ａ双变异　

检出率的增加，乙肝患者有肝硬化、肝癌发展的趋势。

可能原因为ＨＢＶ　Ｘ基因变异导致ＨＢｅＡｇ表达减少，变　

６６０１—６６１２．　

［９］ＦＵＪＩＷＡＲＡ　Ｋ，ＴＡＮＡＫＡ　Ｙ，ＰＡＵＬＯＮ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｖｅｌ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｈｅｐａ．　

ｔｉｆｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｍｕｔａｔｉｏｎ：ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｍｕｔａｔｉｏｎ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ａ　ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ　

ｄ　Ⅲ　山ｎｇ　趴ｄ　ｐｅ　ｈｍ　ｐａｔｍ　

罂竺　逃　毫　墨　ｌ异可能增加病毒变异株的复制水平击　

使得ＨＢＶ感染得　

ＢＶ　ｘ量　

，

岍　・　ⅥｍｌＩ　器　

…　～　

－　。１　１编０．辑．林培德　

…’……　

深度水解蛋白配方奶　粉治疗婴儿牛奶蛋白　

过敏性腹泻的疗效　

颜海青，谢丽，张茜　

广东省广州市越秀区儿童医院住院部一区（５１０１１５）　

【摘要】　目的观察深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性腹泻的临床疗效。方法　回顾性分析　

５　ｄ内粪便次数恢复正常者１３例（７６％），５　ｄ时　

１７例牛奶蛋白过敏性腹泻婴幼儿的临床资料，其中男１０例，女７例；年龄２～６个月，平均（３．９±１．２）个月；病程　

３　ｄ～２个月，６（３，１１）ｄ；均采用深度水解蛋白配方奶粉治疗。结果

腹泻次数及性状明显好转者４例（２４％）。结论深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性腹泻疗效显著。　

【关键词】牛奶蛋白；过敏；婴儿；腹泻；深度水解蛋白奶粉　

由于婴幼儿胃肠道屏障发育不成熟和免疫系统发　

育不完善，并且直接接触牛奶蛋白，因此胃肠道牛奶蛋　

儿牛奶蛋白过敏性腹泻具有重要意义。２０１１年６月至　

２０１２年３月，我科采用深度水解蛋白配方奶粉治疗婴　

儿牛奶蛋白过敏性腹泻１７例，疗效较好，现报告如下。　

１资料与方法　

白过敏最为常见，常导致患儿呕吐、腹泻、腹胀、便血等　

症状，甚者引起过敏性休克、死亡风险…。有报道称其　

发生率达２．０％一７．５％　，已成为影响婴幼儿生长发　

育的主要因素之一　。如何及时正确地诊断和治疗婴　

１．１一般资料本组腹泻患儿１７例，均符合２０ｏ９年　

儿童腹泻病诊断治疗原则及婴幼儿牛奶蛋白过敏症的　

・

５５６・　广东医学２０１３年２月第３４卷第４期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．４　

诊断和治疗指南的诊断标准　。人选标准：（１）年龄　

２～６个月；（２）以配方奶粉喂养为主；（３）病程３　ｄ～２　

个月，大便为稀水样或不消化样糊样便为主，无黏液脓　

血；（４）大便镜检及血常规检查无异常；（５）不伴有其　

他并发症。本组１７例患儿中，男ｌ０例，女７例；年龄　

２～６个月，平均（３．９±１．２）个月；病程３　ｄ～２个月，６　

（３，１１）ｄ。　

１．２　治疗方法停用普通奶粉，改用深度水解蛋白配　

方奶粉喂养（雀巢公司），混合喂养患儿采用停母乳喂　

奶，单纯深度水解蛋白配方奶粉（雀巢公司），喂养时　

问为２周。２周后可试喂普通配方奶粉，起始量为１／４　

普通配方奶粉混合３／４深度水解蛋白配方奶粉，观察　

大便性状２～３　ｄ；大便正常继而再增加１／４，即１／２普　

通配方奶粉混合１／２深度水解蛋白配方奶粉，观察大　

便性状２～３　ｄ；大便性状异常则改回１００％深度水解蛋　

白配方奶粉喂养；如此类推每次增加１／４普通配方奶　

粉，直至过渡至１００％普通配方奶粉。腹泻大于２周的　

患儿配合给予双歧杆菌口服。医务人员在患儿停用深　

度水解蛋白配方奶粉第１周及第２周进行电话随访，　

共随访２周。　

１．３观察指标与疗效判断标准观察腹泻次数、大便　

性状、腹泻停止时间、临床症状，及是否出现脱水等严　

重并发症。疗效判定标准参照１９９８年全国腹泻病防　

治学术研讨会制定的《腹泻病疗效判断的补充意　

见》　。（１）显效：治疗５　ｄ内粪便次数及性状恢复正　

常，全身症状消失；（２）有效：治疗５　ｄ时腹泻次数及性　

状明显好转，全身症状明显改善；（３）无效：治疗５　ｄ时　

腹泻次数及性状及全身症状无明显好转甚至恶化。　

２结果　

本组１７例患儿使用深度水解蛋白配方奶粉替换　

原奶粉后，显效１３例（７６％），有效４例（２４％）。随访　

期间，有３例患儿一度停用配方奶粉，又继续服用普通　

奶粉后症状复发，停用后再次服用深度水解蛋白配方　

奶粉后好转，余１４例患儿随访期间无再复发。　

３讨论　

３．１　婴儿易发生牛奶蛋白过敏性腹泻机制　ＩＳＲＡＥＬ　

等…研究发现，婴儿的肠道黏膜细胞排列稀疏，肠道渗　

透压升高，通透性增加，加之胃肠道是一个直接与外界　

环境接触的巨大的黏膜屏障，每天暴露于大量的外源　

性蛋白质，过敏原易通过黏膜细胞进入血液而引起过　

敏。ＫＩＲＪＡＶＡＲＮＥＮ等　研究认为，婴幼儿的肠道免　

疫应答处于Ｔｈ２占优势的不平衡免疫应答状态，这种　

不平衡状态容易受到食物抗原的刺激，引起Ｔｈ２激活　

Ｂ细胞产生ＩｇＥ，出现过敏。ＧＲＯＮＬＵＮＤ等　通过前　

瞻性研究认为，婴儿期肠道菌群的建立和演替决定了　

小儿免疫系统平衡的时问，肠道菌群的组成和数量，在　

具有过敏倾向的儿童发生和发展成过敏性疾病的过程　

中起重要作用。因此，由于婴幼儿肠道屏障发育不成　

熟、免疫系统发育不完全和肠道菌群未完全建立等因　

素，未经处理的牛奶和普通配方奶含有多种大分子的　

牛奶蛋白易于通过婴幼儿肠道，加之某些婴儿本身存　

在特应质遗传背景，因此极易发生牛奶蛋白过敏风险。　

３．２　牛奶蛋白过敏性腹泻及时诊断和治疗必要性　

胃肠道是婴幼儿出生后最早接触食物蛋白的部位，因　

此也是最常发生蛋白过敏的器官。胃肠道牛奶蛋白过　

敏后，可引起患儿出现呕吐、拒食、腹泻、腹胀、腹痛、血　

便，甚至休克等症状。如没有得到及时正确的诊断和　

治疗，导致迁延性腹泻、呕吐、食欲低下，不仅可引起患　

儿的生长发育障碍、缺铁性贫血、低蛋白血症等危　

害０　，还可发展为多种食物过敏等，严重影响患儿的生　

活质量。　

３．３　牛奶蛋白过敏性腹泻的诊断　牛奶蛋白过敏的　

诊断需要综合患儿详细的病史，家庭特应质史，皮肤点　

刺试验，血清总ＩｇＥ和牛奶蛋白特异性ＩｇＥ，牛奶回避、　

激发试验和双盲安慰剂对照牛奶激发试验等。然而双　

盲安慰剂牛奶对照激发试验是诊断牛奶过敏的金标　

准，但该试验诊断周期较长，程序复杂，要求条件较高；　

牛奶蛋白特异性ＩｇＥ检测尽管具有较高的特异性，但　

费用较贵；此外，部分婴幼儿胃肠道牛奶蛋白过敏以非　

ＩｇＥ介导，因此血清ＩｇＥ检测阴性不能否定非ＩｇＥ介导　

的过敏存在，而且皮肤点刺试验对患儿有较大痛苦且　

结果有不确定性。因此，目前尚无一种有效的检测方法　

可以确定或排除婴幼儿牛奶蛋白过敏，结合患儿病史症　

状及牛奶回避、激发试验仍然是临床上最常用的方　

法　。本组部分病例既往以肠炎等胃肠道疾病治疗无　

明显改善，经予深度水解蛋白配方奶粉替代饮食回避牛　

奶蛋白摄人后，腹泻症状很快得到缓解，因此明确诊断；　

其中部分患儿好转后再次进食普通奶粉后，症状再次出　

现，相当于开放激发试验阳性，进一步印证了诊断。　

３．４　深度水解蛋白奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性腹　

泻的机制　对牛奶蛋白过敏患儿来说，必须回避牛奶　

及含有牛奶蛋白的食物，持续时间为６～１２个月。母　

乳喂养是解决牛奶蛋白过敏的理想方法，但对不能进　

行母乳喂养或进入转奶期的婴儿，必须根据婴儿过敏　

性疾病风险程度选择适当的低敏配方奶粉，常用的有　

纯氨基酸配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉，但纯氨基　

酸配方奶粉价格昂贵，口感差，并且完全回避了过敏　

原，不能逐步耐受，因此也不能作为初级预防。深度水　

解蛋白配方奶粉通过加热、超滤、水解等特殊加工技术　

显著降低了蛋白质成分的抗原性，且营养价值与普通奶　

粉相似，因而最为常用。研究证实深度水解蛋白配方奶　

粉能有效降低牛奶蛋白过敏的发生，并且能支持婴儿正　

常的生长发育　。本组１７例患儿均使用深度水解蛋白　

配方奶粉替换原奶粉，５　ｄ内临床症状均明显缓解或消　

失。随访期间，有３例患儿一度停用配方奶粉，又继续　

服用普通奶粉后症状复发，再次服用深度水解蛋白配方　

奶粉后好转，余ｌ４例患儿随访期间无再复发。　

广东医学２０１３年２月第３４卷第４期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．４　

・

５５７・　

综上所述，对诊断为牛奶蛋白过敏性腹泻的患儿，　

使用深度水解蛋白配方奶粉既可实现饮食回避又能保　

证营养，而且还可作为一项诊断性治疗措施，疗效显　

著，安全性好。　

参考文献　

［１］　ＩＳＲＡＥＬ　Ｅ　Ｊ，ＷＡＬＫＥＲ　Ｗ　Ａ．Ｈｏｓｔ　ｄｅｆｅｎｓｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｇｕｔ　

ａｎｄ　ｒｅｌｅａｔｅｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏａｈ　Ａｍ，１９８８，３５（Ｉ）：　

ｌ一１５．　

染组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童腹泻病诊断治疗原　

则的专家共识［Ｊ］．中华儿科杂志，２００９，４７（８）：６３４—６３６．　

全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会．腹泻病疗效判断标　

准的补充建议［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８４．　

ＫＩＲＪＡＶＡＲＮＥＮ　Ｐ　Ｖ，ＡＰＯＳＴＤＯＵ　Ｅ，ＡＬＭＩＮＥＮ　Ｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗ　

ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ：ａ　ｎｏｖｅｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｏｏｄ　

ａｌｌｅｒｇｙ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ，１９９９，５４（９）：９０９—９１５．　

ＧＲＯＮＬＵＮＤ　Ｍ　Ｍ，ＡＲＶＩＬＯＭＭＩ　Ｈ，ＫＥＲＯ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　

ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃｏｌｏｎｉｓａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍｏｒａｌ　ｉｎｎｕｍｉｔｙ　ｉｎ　

ｅａｒｌｙ　ｉｎｆａｎｃｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｆｅｌｌｏｗ　ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｇｅｄ　

［２］ＳＩＣＨＥＲＥＲ　Ｓ　Ｈ，ＳＡＭＰＳＯＮ　Ｈ　Ａ．Ｆｏｏｄ　ａｌｌｅｒｇｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ　

Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，１１７（２）：４７０—４７５．　

０—６　ｍｏｎｔｈｓ『Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｅｄ．２０００．８３　

（３）：ＦＩ８６一Ｆ１９２．　

ＧＲＥＥＵ　Ｆ　Ｒ，ＳＩＣＨＥＲＥＲ　Ｓ　Ｈ，ＢＵＲＫＳ　Ａ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　

ｅａｒｌｙ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｔｏｐｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　

ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｔｄｒｅｎ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，　

［３］　ＡＧＯＳＴＯＮＩ　Ｃ，ＦＩＯＣＣＨＩ　Ａ，ＲＩＶＡ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ＩｇＥ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｃｏｗ　ｓ　ｍｉｌｋ　ａｌｌｅｒｙ　ｇｆｅｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｏｒｍｕｌａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ａｌｌｅｒｙ　Ｉｇｍｍｕｎｏｌ，　

２００７，１８（７）：５９９—６０６．　

［４］　陈同辛，张慧．婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南　

［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００９，２４（１１）：１６９７—１７００．　

ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｆｏｏｄｓ，ａｎｄ　

ｈｙｄｒｏｌｙｚｅｄ　ｆｏｒｍｕｌａｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２１（１）：１８３一ｌ９１．　

（收稿日期：２０１２一Ｏ８—３Ｏ编辑：罗劲娜）　

［５］　中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感　

］　

ｌ卜　

］］　Ｊ］Ｊ　

乙型肝炎肝硬化不同糖代谢状态下患者Ｉ３细胞　

功能变化及其相关因素　

杜映红，马杜娟　

广东省广州市番禺中心医院内分泌科（５１１４００）　

【摘要】　目的探讨乙型肝炎肝硬化不同代谢状态下胰岛素抵抗与胰岛Ｂ细胞功能的变化特点及其相关因　

素。方法收集２５３例乙型肝炎肝硬化患者，根据患者空腹血糖（ＦＢＧ）及餐后２　ｈ血糖（２ｈＰＧ）结果分成肝硬化　

合并糖尿病组（Ａ组，ｎ＝９９）、肝硬化糖调节受损组（Ｂ组，ｎ＝１０５）、肝硬化糖代谢正常组（ｃ组，ｎ＝４９），测量各组　

ＦＢＧ、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）、空腹ｃ肽（ＦＣ）、２ｈＰＧ、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌ『）、血脂６项（ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、　

ａｐｏＡ、ａｐｏＢ），并计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）、稳态模型评估的胰岛Ｂ细胞功能指数　

（ＨＯＭＡ—Ｂ）以及胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）。结果Ａ组和Ｂ组患者中的ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＦＩＮＳ、ＦＣ、ＨｂＡ　ＨＯＭＡ—ＩＲ均　

明显高于ｃ组（Ｐ＜０．０５），而Ａ组和Ｂ组的ＩＳＩ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、ａｐｏＡ均低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５），３组ＨＯＭＡ—Ｂ　

依次升高，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。上消化道出血、感染、肝纤维化、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、ＩｓＩ与糖尿病独立　

相关，而肝功能分级水平与糖尿病无关。结论胰岛Ｂ细胞功能障碍、上消化道出血、感染、血脂异常、肝纤维化　

加重是乙型肝炎肝硬化合并糖尿病的主要临床特点。　

【关键词】　肝硬化；２型糖尿病；胰岛素抵抗；Ｂ细胞功能；临床特点　

肝硬化是危害人类健康的常见的临床疾病之一，　

也是各种慢性肝脏疾病进展的阶段。肝硬化合并糖代　

谢异常被认为是目前常见的并发症，目前认为６０％～　

８０％的肝硬化患者合并糖代谢紊乱，其中７％～１５％最　

来于本院消化科或内分泌科住院肝硬化患者３５８例，　

其中有２５３例为ＨＢｓＡｇ阳性患者，合并糖代谢异常患　

者２０４例，占８０．６％；合并糖尿病患者９９例，占　

３９．１％。纳入分析的２５３例乙型肝炎肝硬化患者，根　

据患者空腹血糖（ＦＢＧ）及餐后２　ｈ血糖（２ｈＰＧ）结果分　

成肝硬化合并糖尿病组（Ａ组，ｎ＝９９）、肝硬化糖调节　

受损组（Ｂ组，ｎ＝１０５）、肝硬化糖代谢正常组（ｃ组，　

ｎ＝４９）。这３组患者之间性别、年龄、体质指数（ＢＭＩ）　

比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表　

终发展为糖尿病…。在临床实践中，我们也发现肝硬化　

合并糖代谢异常十分常见。本研究通过回顾性分析　

２００７＿２０１１年本院消化内科和内分泌科收治的乙型肝　

炎肝硬化患者临床资料，旨在探讨不同糖代谢状态下肝　

硬化患者的胰岛素抵抗与胰岛Ｂ细胞功能的变化，同时　

分析肝硬化合并糖尿病的临床特点，指导临床实践。　

１资料与方法　

１。我们还将糖代谢异常（包括Ａ组及Ｂ组，ｎ＝２０４）　

组作为Ｄ组，分析Ｄ组与ｃ组之间肝功能状态与相关　

并发症的关系。　

１．１　一般资料收集２００７年１月至２０１１年１２月以　

本文标签： 牛奶蛋白腹泻奶粉