Enterprise支架在颅内动脉瘤治疗中的应用

admin管理员组

文章数量:1530281

2024年7月13日发(作者：)

中国微创外科杂志２０１２年３月第１２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．３　

・

２６９・　

临床论著・　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架在颅内动脉瘤治疗中的应用　

徐高峰　左其龙①　高　阳①　王成虎　吉洪海　朱兴龙　徐龙湘　

（江苏省盐城市第一人民医院介入科，盐城２２４００６）　

【摘要】　目的　评价Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架在颅内动脉瘤治疗中的应用价值及安全性。　方法２００８年１２月一２０１１年３月应　

用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架（美国Ｃｏｄｍａｎ公司）治疗颅内动脉瘤２ｌ例，其中宽颈动脉瘤１９例，梭形动脉瘤２例。在微导丝引导下，将支　

架输送导管送至动脉瘤颈以远，通过输送导管将支架引至动脉瘤处释放支架覆盖动脉瘤颈，行弹簧圈栓塞术。　结果　采用　

单纯支架置人技术２例，支架先释放技术５例，支架后释放技术１４例。２１例２２枚支架置人顺利，全部成功释放，位置良好。　

术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞１３例，大部栓塞６例，单纯支架置人的２例微小动脉瘤见瘤腔内造影剂滞留。除１　

例驼背病人术后１周并发肺部感染死亡外，余２０例随访１—６个月无临床症状加重，未发生脑再出血或新发梗死；１１例术后　

６—１２个月行ＤＳＡ，２例动脉瘤瘤颈有残留，未见支架移位和支架内狭窄。　结论

处并准确释放，为颅内动脉瘤提供了较为安全有效的治疗方法。　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架操作简便，易通过血管弯曲　

【关键词】　支架；颅内动脉瘤　

中图分类号：Ｒ７３９．４１　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０ｉ２）０３—０２６９—０３　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　Ｓｔｅｎｔ　Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ａｎｅｕｒｙｓｍ　Ｘｕ　Ｇａｏｆｅｎｇ　，Ｚｕｏ　Ｑｉｌｏｎｇ，Ｇａｏ　

Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ　２２４００６，Ｃｈｉｎａ　

，ｅｔ　ａ１．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｎｃｅ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１１，ｗｅ　ｕｓｅｄ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｅｎｔ（Ｃｏｄｍａｎ，ＵＳ）ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｉｎ　２１　ｃａｓｅｓ，　

ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１９　ＣａＳｅＳ　ｏｆ　ｗｉｄｅ—ｎｅｃｋ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｕｓｉｆｏｒｍ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｂｙ　ａ　ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｒ，ｗｅ　ｐｌａｃｅｄ　ａ　ｓｔｅｎｔ　

ａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｓｉｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｄｅｐｌｏｙｅｄ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｒｅｎｔ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｖｅｒ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ａｎｅｕｒｙｓｍ；ａｆｔｅｒ　ｔｈａｔ　ｃｏｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｗｏ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ，ｓｉｍｐｌｅ　

ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ，ｉｎ　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｃｏｉｌｉｎｇ，ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　１４，ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｉｌｉｎｇ．　

Ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｉｎ　２１　ｏｆ　ｔｈｅ　２２　ｃａｓｅｓ．ｗｉｔｈ　ａＵ　ｓｔｅｎｔｓ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｌｏｙｅｄ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｄｅｓｉｒｅｄ　ｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｐｏｓｔｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｏｔａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｎ　１　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐａｒｔｉａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｎ　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　

ｄｅｌａｙｅｄ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｍｅｄｉｕｍ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｉｎ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｍｉｃｒｏ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ａｎｄ　ｒｅｃｉｅｖｅｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ａｌｏｎｅ．Ｉｎ　ｔｈｅ　２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ，ｗｈｏ　

ｈａｄ　ｈｕｎｃｈｂａｃｋ，ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｔ　１　ｗｅｅｋ　ｐ０８ｔｐｒ０ｃｅｄｕｒａｌｌｙ；ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　１—６　ｍｏｎｔｈｓ，　

ｄｕｒｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｎｏ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ，ｎｅｗｌｙ—ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｒ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；１　１　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＤＳＡ　ａｔ　６—１　２　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｗｅｄ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｎｅｃｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｎｏ　ｉｎ—ｓｔｅｎｔ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｓｔｅｎｔ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ，ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．　

【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】　Ｓｔｅｎｔ；　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　

随着介入技术的飞速发展，Ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ技术、双　

微导管技术、三维弹簧圈成篮技术等推动了颅内动　

脉瘤介入治疗的发展，特别是近几年来颅内专用支　

架的临床应用，支架辅助技术使绝大多数复杂颅内　

动脉瘤的介入治疗成为可能。我院２００８年１２月～　

２０１１年３月采用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架（美国Ｃｏｄｍａｎ公　

司）治疗２１例颅内动脉瘤，取得明显疗效，现报道　

如下　

１　临床资料与方法　

１．１一般资料　

本组２１例，男８例，女１３例。年龄３５～７２岁，　

平均５５岁。临床表现：蛛网膜下腔出血１８例，动眼　

神经麻痹３例。病程６　ｈ一１个月。Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分　

级：Ⅲ级５例，Ⅱ级１Ｏ例，Ｉ级３例，０级３例。所有　

病人术前均经全脑血管造影明确诊断。宽颈动脉瘤　

１９例，其中微小动脉瘤（＜３　ｍｍ）２例，小动脉瘤（≥　

江苏省盐城市科技发展计划项目，编号：ＹＫ２０１０００６　

①神经内科　

・

２７０・　中国微创外科杂志２０１２年３月第１２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１２　Ｎ０

３　

．

３～＜１０　ｍｍ）１５例，大动脉瘤（≥１０～＜２５　ｍｍ）２　

例；梭形动脉瘤２例。动脉瘤位于颈内动脉海绵窦　

段３例，颈内后交通动脉１Ｏ例，颈内动脉分叉部１　

例，前交通动脉３例，大脑中动脉Ｍ１段、分叉部各１　

例，椎动脉２例。急诊手术６例，择期手术１５例。　

病例选择标准：宽颈动脉瘤［＞４　ｍｍ和（或）体　

颈比＜２］和梭形动脉瘤［影响到载瘤动脉圆周的　

３／４（即２７０。）且无明显瘤颈］。　

１．２方法　

全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小、形　

状及其与载瘤动脉关系，通过旋转ＤＳＡ三维重建模　

拟支架及微导管置入，并选择２个最佳工作位，即用　

于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置（载瘤动　

脉轴线位）和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最　

清楚的位置（瘤颈的切线位），测量动脉瘤的大小和　

载瘤动脉远近端的血管直径。全身肝素化后将Ｆ　

ＥＮＶＯＹ导引导管选择性插入颈内动脉或椎动脉，利　

用路径图，在０．０１４英寸微导丝引导下将Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　

支架系统的输送导管Ｐｒｏｗｌｅｒ　Ｓｅｌｅｃｔ　Ｐｌｕｓ送过动脉　

瘤颈以远２０～３０　ｍｍ，选择载瘤动脉显示最清楚的　

位置，选取适当长度的Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架（所选支架长　

度两端至少大于动脉瘤颈各４　ｍｍ）。自输送导管尾　

端推人至输送导管前端，调整支架位置，然后固定输　

送导丝，缓慢回撤输送微导管部分释放或完全释放　

支架。支架先释放技术：支架释放后微导管在微导　

丝导引下小心通过支架网孔超选置入动脉瘤腔，按　

常规选取适当规格的弹簧圈进行栓塞。支架后释放　

技术：将输送支架的微导管与输送弹簧圈的微导管　

同时到位，应用１个或多个弹簧圈在动脉瘤囊内部　

分或完全填塞后再释放支架。或将支架远端部分释　

放，当弹簧圈将动脉瘤完全填塞再全部释放支架，即　

支架半释放技术。　

术前３　ｄ所有患者每天口服氯吡格雷７５　ｍｇ、阿　

司匹林３００　ｍｇ，急诊手术可在麻醉前１．５～２　ｈ给予　

负荷剂量顿服或肛门内放置氯吡格雷２２５　ｍｇ、阿司　

匹林３００　ｍｇ。术中常规肝素化。术后继续进行抗　

凝治疗（口服氯吡格雷７５　ｍｇ、阿司匹林３００　ｍｇ）６　

周，然后单用阿司匹林３００　ｍｇ　６个月后改为１００　ｍｇ　

终身服用。　

２　结果　

单纯支架置入治疗２例，支架结合弹簧圈治疗　

１９例。支架结合弹簧圈治疗的１９例中，采用支架　

先释放技术５例，支架后释放技术１４例，其中采用　

半释放技术１１例，３例为１枚弹簧圈成篮或多枚弹　

簧圈瘤腔完全填塞后释放支架。１例大动脉瘤采用　

双支架置人。所有支架置入顺利，全部成功释放，位　

置良好，操作成功率１００％。术后即刻血管造影显　

示动脉瘤致密性栓塞（１００％）１３例，大部栓塞　

（９０％）６例，单纯支架置入的２例小动脉瘤见瘤腔内　

造影剂滞留。除１例驼背病人术后１周并发肺部感　

染死亡外，其余病人出院时改良的Ｒａｎｋｉｎ评分　

（ＭＲＳ）…０分９例，１分５例，２分４例，３分２例。２０　

例随访１～６个月无临床症状加重，未发生脑再出血　

或新发梗死；１１例术后６～１２个月行ＤＳＡ随访，２例　

动脉瘤瘤颈有残留，未见支架移位和支架内狭窄。　

３　讨论　

国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验　

（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｔｒｉａｌ，ＩＳＡＴ）通过　

长达９年的随访肯定了血管内栓塞治疗动脉瘤的持　

久性，及其相对于手术夹闭的优越性－ｚ　。但在颅内　

动脉瘤血管内栓塞治疗过程中，宽颈动脉瘤［＞４　

ｍｍ和（或）体颈比＜２］、梭形动脉瘤及微小动脉瘤，　

仍然是介入治疗中的难题　。血管内自膨式支架　

的应用成为这些动脉瘤治疗的一个较为有效方法，　

它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载　

瘤动脉，使弹簧圈在动脉瘤内得以致密栓塞　；通　

过支架使血流转向，减少了瘤内的血流冲刷　；借　

助支架表面使载瘤动脉内皮化　，可防止动脉瘤复　

发，达到动脉瘤治愈的目的。　

Ｃｏｒｄｉｓ公司的Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架系统具有以下几　

个特点　“…：操作简便，易于输送；采用闭环设计，　

支架释放后两端呈喇叭口样不易移位；支架两端有　

金属标记，可精确定位；支架出输送导管不超过　

７０％时可回收；径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强　

的支撑防塌陷；规格少，只有直径４．５　ｍｍ，４种长度　

（１４、２２、２８、３７　ｍｍ）。Ｈｉｇａｓｈｉｄａ等　首先报道他们　

用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞治疗５例颅内动　

脉瘤，无不良事件发生，支架置人准确，无死亡病例。　

Ｗｅｂｅｒ等　报道３Ｏ例３１个动脉瘤，支架置人成功　

率１００％，随访６个月２９个动脉瘤载瘤动脉无影　

响，仅２个动脉瘤的载瘤动脉出现无症状的狭窄，无　

死亡和致残发生。２００９年Ｍｏｃｃｏ等　报道多中心　

１４１例１４２个动脉瘤，共置入１４３枚支架，７６％的病　

例获得了≥９０％的致密性栓塞，３％的病人支架不能　

到位释放，病死率为２％，致残率为２．８％，低于　

Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ支架，也低于没用支架治疗的血管内栓塞　

和手术治疗，但在有蛛网膜下腔出血（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　

ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）的病人使用支架有一较高的与出　

血相关的并发症，可导致病人死亡。本组技术成功　

率１００％，我们体会新型的支架比以前的支架系统　

更易操作，按术前３Ｄ工作站预示的工作位，很容易　

将支架置于确切位置，在路径较远的前交通动脉瘤　

和一些大的宽颈动脉瘤中，只要微导管通过动脉瘤　

颈进入载留动脉的远端，支架就能通过足够弯曲的　

中国微创外科杂志２０１２年３月第１２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ　！　．　．　．　

・

２７１・　

血管并能准确地放置，并可利用其可回收性能，采用　

支架半释放技术使绝大部分动脉瘤（特别是梭形动　

脉瘤）得以治疗。我们认为此种支架较适合应用于　

宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤和微小动脉瘤的辅助治疗，　

特别是要通过迂曲、路径较远的血管，但由于规格的　

限制，仅适用于直径２．５～４．５　ｍｍ的血管内使用。　

虽然本组未发生手术相关的出血和缺血性并发　

症，随诊未见支架移位和支架内狭窄，但文献报道　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架应用仍存在以下限制和并发症：　

待于进一步观察。　

参考文献　

１　ｖａｎ　Ｓｗｉｅｔｅｎ　ＪＣ，Ｋｏｕｄｓｔａａｌ　ＰＪ，Ｖｉｓｓｅｒ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ　

ａｇｒｅｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈａｎｄｉｃａｐ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，　

１９８８，１９：６０４—６０７．　

２　Ｍｏｌｙｎｅｕｘ　ＡＪ，Ｋｅｒｒ　ＲＳ，Ｂｉｒｋｓ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　

ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｌ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｄｅａｔｈ，ｏｒ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｅｄ　

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｉｏｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｌｉｐｐｉｎｇ　ｏｒ　ｃｏｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ａｎ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌ　ａｎｅｕｒａｙｓｍ　

ｉｎ　ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　Ａｎｅｕｒｙｓｍ　Ｔｒｉａｌ（ＩＳＡＴ）：ｌｏｎｇ・ｔｅｒｍ　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架规格较少，仅适用于直径２．５～４．０　

ｍｍ的血管内使用；支架仅两端显影，无法观察支架　

的全程；Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架与其他颅内支架置人一样，　

有潜在的致栓性，因此，术中需要肝素抗凝，置人支　

架前后需要长期抗血小板治疗。尽管病人进行正规　

的抗凝抗血小板治疗，但仍有部分病人对抗凝抗血　

小板没有反应出现支架内血栓形成　１１］，ｏ另一方面，　

由于抗凝抗血小板药物的使用，对破裂动脉瘤的病　

人增加了围手术期出血的风险。Ｍｏｃｃｏ等　报道在　

ＳＡＨ病人中因出血并发症导致死亡达１２％，而未破　

裂的动脉瘤仅为０．８％。对破裂动脉瘤（起病＜１５　

ｄ）的病人，近年来我们在麻醉前１．５～２　ｈ给予负荷　

剂量顿服或肛门内放置氯吡格雷２２５　ｍｇ、阿司匹林　

３００　ｍｇ，而非术前３　ｄ每天口服氯吡格雷７５　ｍｇ、阿　

司匹林３００　ｍｇ，这能否减少出血并发症还有待于进　

一

步观察。尽管Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架两端呈喇叭口状，但　

仍有可能发生移位。文献　’”　分别报道２例基底　

动脉顶端宽颈动脉瘤，采用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧　

圈栓塞，术后分别在５、６个月复查时发生支架延迟　

移位，均移人到基底动脉内。由于支架采用闭环设　

计，基底动脉直径与Ｐ１段直径相差较大，支架对Ｐ１　

段的支撑力大于基底动脉，由于力量的传递，支架易　

移至更宽大稳定的位置，提示在颅内相似解剖部位　

使用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架时应予注意。此外，在颈动脉远　

端分叉以远血管较细，特别是血管扭曲时，支架到位　

后一次性释放，尽量减少使用支架可回收功能，以防　

支架回收困难造成支架即刻移位。关于Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　

支架再狭窄问题，Ｗｅｂｅｒ等　报道３１例随访６个　

月，２例发生轻度无症状的狭窄，但根据以往使用　

Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ支架的经验¨　’”　，有５．６％一５．８％的病　

人发生中等或严重的支架内狭窄，其中２２％一３０％　

有症状，主要为梗塞和短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　

ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ），因此，Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架内再狭窄　

还有待于病例的积累和长期的随访。　

总之，Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架操作简便，易通过血管弯　

曲处并准确释放，为颅内动脉瘤的治疗提供了较为　

安全有效的方法。本组虽未发生手术相关的出血和　

缺血性并发症，在随访的病例中未见支架移位和支　

架内狭窄，由于病例较少，随访时间短，长期疗效有　

ｏｆｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｌａｎｃｅｔ　Ｎｅｕｒｏ１．２００９．８：４２７—４３３．　

３　Ｋｏｅｂｂｅ　ＣＪ，Ｖｅｚｎｅｄａｒｏｇｌｕ　Ｅ，Ｊａｂｂｏｕｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｕｒｒｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　

ｆｕｔｕｒｅ　ａｄｖａｎｃｅｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，５９（５　Ｓｕｐｐｌ　３）：￥９３一Ｓ１０２．　

４　Ｂｅｎｄｏｋ　ＢＲ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ　ＲＪ，Ｈａｇｅ　ＺＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　

ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｉｌｉｎｇ　ｏｎ　ｐａｃｋｉｎｇ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　

ｎｅｃｋ　ｃｏｖｅｒａｇｅ，ａｎｄ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅ：ａｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｓｔｕｄｙ．　

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６１：８３５—８４１．　

５　Ｋｉｍ　Ｍ，Ｌｅｖｙ　ＥＩ，Ｍｅｎｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　

ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｖｉｔｒｕａｌ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｔｅｎｔｓ　ａｃｒｏｓｓ　ａ　

ｗｉｄｅ－ｎｅｃｋｅｄ　ｂａｓｉｌａｒ　ｔｕｒｎｋ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６１：　

１３０５—１３ｌ３．　

６　Ｂｉｏｎｄｉ　Ａ，Ｊａｎａｒｄｈａｎ　Ｖ，Ｋａｔｚ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ　ｓｔｅｎｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　

ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｉｄｅ－ｎｅｃｋ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎ　

ｓｔｅｎｔ　ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｉｄｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６１：　

４６０—４６９．　

７　Ｈｉｇａｓｈｉｄａ　ＲＴ，Ｈａｌｂａｃｈ　ＶＶ，Ｄｏｗｄ　ＣＦ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｉｔｉａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｅｗ　ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　ｎｉｔｉｎｏｌ　ｓｔｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｔｈｅ　Ｃｏｒｄｉｓ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ．　

ＡＪＮＲ，２００５，２６：１７５１—１７５６．　

８　Ｗｅｂｅｒ　Ｗ，Ｂｅｎｄｓｚｕｓ　Ｍ，Ｋｉｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　ｎｉｔｉｎｏｌ　

ｓｔｅｎｔ（Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｉｄｅ－ｎｅｃｋｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　

ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｉｎｉｔｉａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　３　１　

ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，４９：５５５—５６１．　

９　Ｍｏｃｃｏ　Ｊ，Ｓｎｙｄｅｒ　ＫＶ，Ａｌｂｕｑｕｅｒｑｕｅ　ＦＣ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　

ｒｅｇｉｓｔｒｙ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００９，ｌ　１０：３５—３９．　

１０　Ｐｅｌｕｓｏ　ＪＰ，ｖａｎ　Ｒｏｏｉｊ　ＷＪ，Ｓｌｕｚｅｗｓｋｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ｓｅｌｆ－　

ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ　ｎｉｔｉｎｏｌ　ｓｔｃｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ￣ｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｉｄｅ－ｎｅｃｋ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：　

ｉｎｉｔｉｌａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＡＪＮＲ，２００８，２９：１４０５—１４０８．　

１　１　Ｓｅｒｅｂｒｕａｎｙ　ＶＬ，Ｓｔｅｉｎｈｕｂｌ　ＳＲ，Ｂｅｒｇｅｒ　ＰＢ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　

ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ　ｔｏ　ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　ａｍｏｎｇ　５４４　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ｊ　Ａｍ　

Ｃａｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５：２４６—２５１．　

１２　Ｋｅｌｌｙ　ＭＥ，Ｔｕｒｎｅｒ　ＲＤ　４ｔｈ，Ｍｏｓｋｏｗｉｔｚ　ＳＩ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　

ｏｆ　ａ　ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｍｉｃｒｏｓｔｅｎｔ．ＡＪＮＲ，２００８，２９：１９５９—　

１９６０．　

１　３　Ｒｏｄｒｉｇｕｅｉ　ＧＪ，Ｍａｕｄ　Ａ，Ｔａｙｌｏｒ　ＲＡ．Ａｎｏｔｈｅｒ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ａｎ　ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ．ＡＪＮＲ，２００９，３０：Ｅ５７．　

１４　Ｆｉｏｒｅｌｌａ　Ｄ，Ａｌｂｕｑｕｅｒｑｕｅ　ＦＣ，Ｗｏｏ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ　ｉｎ－ｓｔｅｎｔ　

ｓｔｃｎｏｓｉｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．　

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，５９：３４—４２．　

１５　Ｆｉｏｒｅｌｌａ　Ｄ，Ａｌｂｕｑｕｅｒｑｕｅ　ＦＣ，Ｗｏｏ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ　ｓｔｅｎｔ　

ａｓｓｉｓｔｅｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：　ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ・ｕｐ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　

Ｓｕｒｇ，２０１０，２：１６—２２．　

（收稿日期：２０１１—０５—２５）　

（修回日期：２０１ｌ一０８一Ｏ８）　

（责任编辑：李贺琼）　

本文标签： 支架治疗动脉释放弹簧圈