探诊力量对探诊深度的影响

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2024年6月10日发(作者：)

探诊力量对探诊深度的影响

牙周探诊是牙周炎临床检查的重要方法。用牙周探针测量牙周袋深度

（probingdepth，PD）和附着水平（attachment level，AL）是目前临床上评价牙

周破坏程度的主要方法，也是判断牙周病情变化的临床依据。本文就探诊力量对

种植体周围炎探诊深度影响作一综述。

标签：探诊力量；种植体周围炎；探诊深度

1种植体周围炎的定义

种植体周围炎，是慢性进展性边缘炎症，病变以冲破粘膜屏障并累及种植体

周围支撑骨组织的功能丧失。致病原因主要是菌斑积聚和咬合负荷过重等，表现

为除种植体周围软组织炎症外还有深袋形成、溢脓和瘘管形成及牙槽骨丧失，甚

至种植体松动脱落等表现。

为了能反映牙周袋在牙面的位置及形态，牙周探针应沿着牙齿长轴在各个面

进行探查，通常将每个牙的颊（唇）、舌面分别在远中、中央、近中测量并记录

6个位点的探诊深度。

探查牙周袋时：牙周探针的尖端始终紧贴牙面，探针与牙的长轴平行，沿着

牙周袋底提插式行走，以便探明同一牙面上不同深度的牙周袋。还可通过BOP

了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。

探查邻接面：由于邻面接触区的干扰，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷

区，而邻面袋最深點常在龈谷处。故探测邻面时，可允许探针紧靠接触点并向邻

面中央略为倾斜，这样便可以探得邻面袋的最深处。

探查附着水平：在测量牙周袋深度后，当探针尖沿牙根而退出时，探寻釉牙

骨质界位置，测得釉牙骨质界到龈缘的距离。将袋深度减去该距离即为附着丧失

的程度。若两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；若牙龈退

缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加，得出附着丧失的程度。

牙周探针测量牙周袋深度（probingdepth，PD）和附着水平（attachmentlevel，

AL）是目前临床上评价牙周破坏程度的主要方法，也是判断牙周病情变化的临

床依据。牙周探诊受许多因素的影响，如所用探针的设计、探诊力量、探诊方向、

探诊位置、牙龈炎症、牙根外形以及触觉误差、视觉误差、记录误差等。如何减

少和避免这些因素的影响一直是牙周病学者关注的问题。Pihlstrom将牙周探针

分为三代：第一代-普通带毫米刻度的钝头牙周探针；第二代-压力敏感牙周探针；

第三代-与计算机相联的压力敏感电子牙周探针。Florida探针是最早发明的第三

代牙周探针之一，由探针、脚闸、数据转换器和计算机存储系统组成。使用该探

针进行周探诊时，其探诊力量可控且恒定，探诊数据由计算机系统自动记录并保

存。

2精确、全面的牙周探诊对种植体周探诊的作用

种植体周探诊深度：精确、全面的牙周探诊，可以监控种植体周围组织是否

健康，提供种植体周围炎症状况的重要信息。种植体与牙龈组织间有2 mm与天

然牙生物学宽度类似结合上皮的生物性附着，但比结合上皮附着薄弱，起着生物

屏障作用[1]。因为种植体周围组织中成纤维细胞及血管较少，细菌侵入时，炎

症反应弱，防御能力低，使该部位成为种植体周围炎的易感部位和始发部位。

探诊检查不会影响种植体周围软组织的封闭性，所造成的损伤在两个星期内

可以痊愈。种植体进行桥体修复后的头3个月应避免探诊检查。

Atassi等[2]认为成功种植体周围龈沟的最佳探诊深度是3 mm，探诊检查时

要尽量应用标准力量，试验证明对同一种植体分别用0.25、0.50、0.75、1.00和

1.25 N的力进行检查时发现力量大的可重复性较高，但力量过大会损伤软组织，

力量控制应在20 g力左右。

3探诊力量的要求

一般采用25 g或0.25 N是标准的轻柔探诊力量。传统手工探诊对探诊力量

难以控制，需要经过培训和有赖于医生的经验。1971年Gabathuler和Hassell用

压力敏感探针观察到，不同的牙周医生在探诊检查中分别采用了4种不同的力量

模式。结果显示，只有少部分牙周医生能使用较稳定的标准的探诊力量；另一些

在开始时用较大的力量使探针进入牙周袋内，而在袋内移行时探诊力量逐渐减

小；还有一些采用较粗暴的力量或不规则的探诊力量。不同的研究表明，手工探

诊无法控制探诊压力，从而影响了探诊的准确性、可重复性及可靠性。探针尖端

往往达到甚至穿过结缔组织附着水平的冠方，并且探诊压力越大穿透组织的深度

越大[3]。探诊力量过小， 探诊尖不能抵达牙周袋底；探诊力量过大， 探诊尖

过度穿透软组织。

牙周探诊中探针进入牙周组织的深度是由探诊压力和来自于牙周组织的阻

力决定， 组织的阻力与牙周组织的健康或炎症程度相关。探诊压力=探诊力量

/pr2，主要由探诊力量和探针尖端直径所决定，与探诊力量成正比而与探针尖端

直径成反比，即探诊力量越大探诊压力越大， 探针尖端直径越大探诊压力越小，

并且探针尖端直径的改变对探诊压力的影响比探诊力量的改变对探诊压力的影

响要大。例如，当探诊力量由20 g增加到40 g时， 探诊压力增加了两倍，而当

探针尖端直径由0.4 mm变成0.8 mm时，探诊压力减小了四倍。大量的研究表

明，探诊力量越大探诊深度越大，同样的探诊压力越大诊深度也越大。值得注意

的是，当探针尖端过于细小时，虽然探诊力量不大，但探诊压力较大，探针仍穿

入组织深部。也可以用压力敏感探针控制检测力量，提高检测的可重复性。

探诊压力、探针直径和软组织状态会影响到探诊深度。Etter[4]的实验中，

用钝头探针0.25 N的力做标准的探诊评价，发现5～7 d后粘膜封闭完全重建。

因此，0.25 N的轻压力用传统探针不会破坏种植体周围组织，可以推荐临床应用。

当力量增加到0.5 N，X线发现探针尖端可以穿透结合上皮根方，接近种植体边

缘骨嵴顶[5]。种植体周围即使轻微炎症，探诊在病损区穿透结缔组织的深度可

以达到1.6 mm，随着炎症加重，深度也加重[6]。成功种植体的探诊深度一般为

2～4 mm，而>5 mm则为种植体周围炎的信号[7]。另有学者报道，探诊深度随着

二期手术种植体周软组织厚度的增加而加大。在种植体基台连接时，有必要采取

适当的方法（如做内斜切口），降低软组织厚度，以减少龈沟深度。金属或塑料

不同材质对探诊的影响尚无报道。

探诊出血：0.25 N探诊有出血，对诊断种植体周围粘膜炎症是非常有用的指

标。有研究[9]，健康种植体周围没有BOP，而种植体周围粘膜炎中占67%，周

围炎有91%位点有BOP。同时，认为没有BOP是种植体处于稳定状态的指标。

Luterbacher [10]的临床2年随访发现，出血位点位点BOP≥50%阳性预测值100%，

提示有疾病进展。

4结论

探诊深度仍是诊断种植体周围健康状况比较敏感的指标。探诊深度的加深往

往则是种植体周围炎导致牙槽骨吸收的最先出现的临床表征。

参考文献：

[1]Atassi F. Peri-implant Probing： Positives and Negartives [J]. Implant

Dentistry，2002，11（4）：356-362.

[2]Eickholz P， Grotkamp LF， Steveling， et al. Reprcr ducibility of

peri-implant probing using a force-controlled probe[J].Clin Oral Impl Res，2001，12：

153-158.

[3]Hull PS， Clerehugh V， Ghasserni-Aval A. an assessment of the validity of

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66：848-851.

[4]Etter TH， H？kanson I， Lang NP，et al.. Healing after standardized clinical

probing of the perlimplant soft tissue seal[J].Clin Oral Implants Res，2002，13（6）：

571-580.

[5]Mombelli，A.，Muhle，n ，W. al periodontal and

peri-implant depth-force pattern analysis[J].Implants Research，8，448-454.

[6]Lang N.P.，WetzelA.C.，Stich ogic probe penetration in healthy and

inflamed peri-implant tissues[J].Clinical Oral Implants Research，1994，5：191-201.

[7]Gerber，J.A， Tan W.C，Balmer T. E，et al. Bleeding on probing and pocket

probing depth in relation to probing pressure and mucosal health around oral

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編辑/张燕

本文标签： 探诊种植体探针力量深度