精细化管理在新生儿高胆红素血症护理中的应用效果

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2023年12月28日发(作者：)

•护理研究-中国医药导报2021年5月第18卷第13期精细化管理在新生儿高胆红素血症

护理屮的应用效果丁敏

胡章敏

尹依菊

周倩银

安徽省儿童医院新生儿科，安徽合肥230041［摘要］目的探讨精细化管理在新生儿高胆红素血症护理中的应用效果。方法选择2020年1月一8月安徽省

儿童医院新生儿科80例足月新生儿高胆红素血症患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照

组给予常规护理，观察组给予精细化管理，均连续观察5

do比较两组蓝光治疗时间、黄疸消退时间、住院时间、血

清总胆红素水平、体重变化以及并发症情况。结果观察组蓝光治疗时间、黄疸消退时间、住院时间均明显短于

对照组，差异有统计学意义(P

<

0.05)；两组血清总胆红素水平、各时间点比较及交互作用比较,差异均有统计学

意义(均P <0.05),进一步两两比较，两组护理后2、4、5

d时，血清总胆红素水平均明显低于护理前,护理后4、5

d

时低于护理后2

d,护理后5

d时低于护理后4

d,差异均有统计学意义(均P

<

0.05),组间比较,护理后2、4、5

d

时,观察组血清总胆红素水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P

<

0.05)；观察组体重高于对照组,差异有

统计学意义(P

<

0.05)；观察组腹泻、发热、皮疹的总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P

<

0.05),两组均

无需换血治疗，也未见胆红素脑病发生。结论精细化管理对新生儿高胆红素血症的护理效果显著，利于患儿康

复，明显缩短住院时间，缓解新生儿科病房紧张压力，既提高了病床的周转率，又降低了患儿的住院成本，值得应

用推广。［关键词］新生儿；高胆红素血症；精细化管理；总胆红素；并发症；护理［中图分类号］R722

［文献标识码］A

［文章编号］1673-7210(2021)05(a)-0176-05Application

effect

of

fine

management

in

nursing

care

of

neonatal

hyper­bilirubinemiaDING

Min

HU

Zhangmin

YIN

Yiju

ZHOU

Qian银DeparLmenL

of

NeonaLology,

Anhui

Children's

HospiLal,

Anhui

Province,

Hefei

230041,

China［Abstract］

Objective

To

explore

Lhe

effecL

of

fine

management

in

nursing

care

of

neonaLal

hyperbilirubinemia.

Meth­ods

A

LoLal

of

80

cases

of

full-Lerm

neonaLal

hyperbilirubinemia

in

Lhe

DeparLmenL

of

NeonaLal

PediaLrics,

Anhui

Chil­dren's

HospiLal

from

January

Lo

AugusL

2020

were

selecLed,

Lhey

were

divided

inLo

Lhe

observaLion

group

and

Lhe

con-

Lrol

group

by

Lhe

random

number

Lable

meLhod,

wiLh

40

cases

in

each

group.

The

conLrol

group

was

given

rouLine

nurs­ing,

and

Lhe

observaLion

group

was

given

fine

managemenL,

Lhey

were

received

conLinuous

nursing

for

five

days.

The

blue

lighL

LreaLmenL

Lime,

jaundice

subsided

Lime,

lengLh

of

hospiLal

sLay,

serum

LoLal

bilirubin

level,

body

weighL

and

complications

were

compared

beLween

Lhe

Lwo

groups.

Results

The

blue

lighL

LreaLmenL

Lime,

jaundice

regression

Lime

and

lengLh

of

hospiLal

sLay

in

Lhe

observaLion

group

were

significanLly

lower

Lhan

Lhose

in Lhe

conLrol

group,

and

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL (P

<

0.05);

Lhere

were

significanL

differences

in

Lhe

level

of

serum

LoLal

biliru­bin,

Lhe

comparison

of

each

Lime

poinL

and

Lhe

inLeracLion

beLween

Lhe

Lwo

groups

(P

<

0.05),

furLher

pairwise

compari­son

showed

LhaL

Lhe

levels

of

serum

LoLal

bilirubin

in

Lhe

Lwo

groups

aL

2,

4

and

5

days

afLer

nursing

were

significanLly

lower

Lhan

LhaL

before

nursing,

aL

4

and

5

days

afLer

nursing

were

lower

Lhan

LhaL

aL

2

days

afLer

nursing,

and

aL

5

days

afLer

nursing

was

lower

Lhan

LhaL

aL

4

days

afLer

nursing,

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL (P

<

0.05),

com­pared

beLween

groups,

Lhe

levels

of

serum

LoLal

bilirubin

in

Lhe

observaLion

group

were

lower

Lhan

Lhose

in

Lhe

conLrol

group

aL

2,

4

and

5

days

afLer

nursing,

and

Lhe

differences

were

sLaLisLically

significanL (P

<

0.05);

Lhe

body

weighL

of

Lhe

observaLion

group

was

significanLly

higher

Lhan

LhaL

of

Lhe

conLrol

group (P

<

0.05);

Lhe

LoLal

incidence

of diarrhea,

fever

and

rash

in

Lhe

observaLion

group

was

significanLly

lower

Lhan

LhaL

in

Lhe

conLrol

group,

and

Lhe

difference

was

sLaLisLically

significanL

(P

<

0.05),

Lhere

was

no

need

for

exchange

Lransfusion

and

bilirubin

encephalopaLhy

in

boLh

银通讯作者

176

CHINA

MEDICAL HERALD

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18

No.

13

May

2021groups.

Conclusion

Fine

management

in

neonaLal

hy­

中国医药导报2021年5月第18卷第13期•护理研究-perbilirubinemia

nursing

effecL

is

significanL,

which

is

beneficial

Lo

Lhe

recovery

of

children,

and

can

significanLly shorL-

en

Lhe

hospiLalizaLion

Lime,

relieve Lhe

Lension

of

neonaLal

ward,

improve

Lhe

Lurnover

raLe

of

hospiLal

bed,

and

reduce

Lhe

hospiLalizaLion

cosL

of

children,

which

is

worLhy

of

applicaLion

and

promoLion.[Key

words]

NeonaLal;

Hyperbilirubinemia;

Fine

managemenL;

ToLal

bilirubin;

ComplicaLions;

Nursing新生儿高胆红素血症主要指在新生儿出生后，由

于胆红素代谢出现异常,造成血液中胆红素水平高于

化管理方案应用于新生儿高胆红素血症护理工作中,

旨在探讨其疗效。现报道如下：1资料与方法正常参考范围，并以皮肤、黏膜、巩膜黄染等为主要表

现特征的一类疾病［1-2］。该病也是新生儿时期十分常见

1.1

一般资料的疾病之一，足月儿中发病率为50%~70%,早产儿发

病率可高达80%以上，若病情得不到及时的治疗，极

选择2020年1月一8月入住安徽省儿童医院

（以下简称“我院”）新生儿科的80例足月新生儿高胆

红素血症患儿进行研究,其中男45例，女35例，入院

易并发胆红素脑病,甚至不可逆的神经后遗症,对患儿

的生命安全造成影响律蓝光治疗是新生儿高胆红素血

体重2.80~3.55

kg,日龄1~14

d。按照随机数字表法

分为观察组和对照组，每组40例，两组一般资料比较,

症常用治疗方案,多数患儿可获得良好效果［5-6］遥但在

治疗期间,配合积极有效的护理干预内容，在进一步

促进疾病恢复上有重要作用［7-8］遥因此,本研究将精细

差异无统计学意义（P

>

0.05）,具有可比性。见表1。

本研究已通过我院医学伦理委员会批准实施。表1两组一般资料比较组别例数4040性别（例,男/女）24/1621/190.4570.499胎龄（周,x±s）40.75±1.60日龄(d,X±s)出生体重（kg,X土s）分娩方式［例（％）］剖宫产自然分娩25(62.50)23(57.50)观察组对照组4.34±0.784.39±0.700.3020.7643.14±0.353.11±0.390.36215(37.50)17(42.50)0.2080.64840.62±1.81x2/t

值0.3400.735P值0.7181.2诊断标准治疗病房，包括以下内容:①环境要求。保持环境安

参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共

识》円相关标准,出现皮肤、黏膜、巩膜、大便、呕吐物等

静、安全,各项诊疗、护理工作集中操作，将病房噪音

控制在<50

dB,室内温度维持在22~24益,必要时可适

黄染表现，胎龄逸37周,血清胆红素水平超过光疗干

预标准或超过新生儿小时胆红素风险曲线的第95个

当降低1~2益，室内湿度为55%~65%,使用遮光窗帘，

保持室内光线适宜，病室内每日用含500

mg/L有效

百分位。1.3纳入及排除标准氯湿式打扫2次,光疗箱、监护仪、输液泵严格规范清

洁、消毒。②母乳喂养。提倡母乳喂养，因母乳中的初

乳分泌期正值黄疸的发病期,首先教会患儿母亲及家

纳入标准:①符合新生儿高胆红素血症的相关诊

断标准叫②足月生产，日龄1~14

d；③患儿家属知情

同意本研究。排除标准:①合并先天性代谢性疾病、先

属如何留取、储存,运输母乳,尽量让每位黄疸宝宝在

住院期间都能喂哺到初乳,并为出院后继续母乳喂养

天畸形、先天性严重脏器疾病、遗传性疾病等;②合并

新生儿败血症、溶血症等;③合并严重呼吸窘迫;④具

提供良好条件。患儿光疗时应少量多餐，禁止过量喂

养,避免呕吐引起窒息遥患儿光疗间歇期间,鼓励患儿

有换血指征，需接受换血治疗;⑤已发生胆红素脑病。1.4

方法对照组给予常规护理，患儿入住新生儿无陪病房,

父母前来探视，身体允许的家属给予袋鼠式护理。按时

执行医嘱予以双歧杆菌四联活菌片（规格0.5

g,杭州远

大生物制药有限公司，国药准字S20060

010）,0.5

g/次,

3次/d，温开水溶解后口服,促进肠蠕动加速肝肠循环,

加速胆红素排泄。③光疗护理。选择XHZ型双面蓝光

每日监测患儿血清总胆红素水平、生命体征,神经系

统症状，并给予BT-450-480LED型冷光源单面蓝光

照射仪进行光疗24

h,观察患儿胆红素水平变化情况,

照射仪，两台双面光疗暖箱之间应至少保持1米距

并根据检测的总胆红素水平变化决定是否继续接受

蓝光治疗,

停止光疗指征［9］:

血清总胆红素水平低于

离,根据患儿胆红素不同程度分别给蓝光照射8、12、

24

h不同间歇光疗方式。使用黑布遮盖光疗箱，避免

222~239

滋mol/L。观察组给予精细化管理,

患儿入新生儿无陪蓝光

蓝光分散,保证有效的蓝光强度,箱温设置30~32益,

预热,确保光疗箱性能良好，方可开始光疗,q8h经皮

CHINA MEDICAL

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May

2021（177

•护理研究-测胆红素水平,动态观察总胆红素水平变化情况,指

导光疗治疗的频次和时间，严密观察高胆红素反跳

现象。④患儿护理。将患儿全身裸露,心电监护,给予

患儿鸟巢式卧位护理，将光疗箱内部患儿易触碰坚

硬部位给予防护,避免患儿躁动时撞伤,患儿光疗前

修剪指甲，用3M纸胶布将其锋利面粘帖，光疗后及时

去除,避免患儿自伤,使用一次性光疗护眼罩、一次性

光疗尿裤(要做到最大范围暴露患儿皮肤)保护双眼

及会阴，减少蓝光对巩膜及生殖器的损伤。光疗过程

中q2h更换体位及监护仪探头部位,避免局部皮肤压

伤,并达到最佳光疗效果。q2h更换尿布,预防红臀发

生,保持患儿脐部清洁干燥,必要时给予5%碘伏消毒

处理，每日使用0.9%NS清洁口腔,必要时20%制霉

菌素进行口腔护理，预防鹅口疮发生;注意补充液体,

确保患儿有足够的尿液排出，加速胆红素排泄,q4h监

测体温，保持患儿的中性温度并观察是否有皮疹、腹

泻等出现,若有上述现象，根据不同严重程度决定是

否中断光疗,待患儿恢复后给予继续蓝光照射。⑤音

乐效应。将患儿集中入光疗病房,病室内保持安静,适

当播放轻柔音乐控制在40耀45

db,播放患儿母亲的

音频效果最佳，每次10~15

min，对于易哭闹、烦躁的

患儿给予安抚奶嘴吸吮达到安抚患儿情绪。⑥新生儿

抚触。抚触能使新生儿产生愉悦的心情，安静，少哭

闹，患儿光疗结束后,给予温水沐浴+婴儿抚触，每次

抚触时间10耀15

min，通过按摩，可刺激胃肠蠕动，增

加排泄次数,减少胆红素的重吸收,从而降低血清胆

红素水平,对于恢复期患儿，抚触可使新生儿食欲增

加，加促正常菌群生长,促进尿胆原生成增多,未结合

胆红素生成减少,减少新生儿胆红素肠肝循环,胆汁

分泌增多,胆红素排泄增多，可降低血清胆红素水平,

避免反跳现象的发生。1.5观察指标①记录两组蓝光治疗时间、黄疸消退时间、住院

时间;②血清总胆红素:每日严密监测经皮测胆红素

值，记录护理前，护理后2、4、5

d时血清总胆红素的

变化，采集静脉血1

mL，使用日立7600生化分析仪,

3500

r/min离心5

min,收集上层血清，检测血清总胆

红素水平;③体重:记录护理前、护理5

d后的体重变

化情况;④记录光疗期间并发症发生情况。1.6统计学方法采用SPSS

18.0对所得数据进行统计学分析，计

量资料采用均数士标准差(X士s)表示,组间比较采用t

检验;计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采

用x2检验。以P

<

0.05为差异有统计学意义。178

CHINA

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2021中国医药导报2021年5月第18卷第13期2结果2.1两组蓝光治疗时间、黄疸消退时间、住院时间比较

观察组蓝光治疗时间、黄疸消退时间，住院时间均

短于对照组，差异有统计学意义(P

<0.05)。见表2。表2两组蓝光治疗时间、黄疸消退时间、住院时间比较(X±s)组别例数蓝光治疗时间(h)黄疸消退时间(d)住院时间(d)观察组4030.34±2.793.81±0.545.02±0.61对照组4037.21±3.055.07±0.765.86±0.58t值10.5118.5476.312P值<

0.001<

0.001<

0.0012.2两组护理前后血清总胆红素水平比较整体分析发现,两组血清总胆红素水平组间比

较、时间点比较及交互作用比较,差异均有统计学意

义(均P

<

0.05),进一步两两比较，两组护理后2、4、5

d

时，血清总胆红素水平均低于护理前，护理后4、5

d时

低于护理后2

d,护理后5

d时低于护理后4

d,差异

均有统计学意义(均P

<

0.05),组间比较,护理后2、

4、5

d时,观察组血清总胆红素水平结果均低于对照

组，差异有统计学意义(P

<0.05)。见表3。表3两组护理前后血清总胆红素水平比较(滋mol/L,X土s)组别例数护理前护理后

2

d护理后

4

d护理后

5

d观察组40293.34±30.21

232.12±21.84*192.02±10.32*#129.31±12.04*#银对照组40291.06±35.68

251.05±26.12*204.11±12.41*#141.02±9.67*#At值0.3083.5164.7374.796P值0.759<

0.001< 0.001< 0.001注：F组间=4.173,P组间

<

0.05;F时间=6.968,P时间

<

0.05,F交互=6.318,P交互

<

0.05。与本组护理前比较,*P

<

0.05;与本组护理后2

d比较,#P

<

0.05;

与本组护理后4

d比较，银P

<

0.052.3两组护理前后体重变化情况比较观察组护理前后体重比较，差异无统计学意义(P

>

0.05);护理后对照组体重低于护理前,且护理后观察

组体重高于对照组，差异有统计学意义(P

<

0.05)。见

表

4。表4两组护理前后体重变化情况比较(kg,X土s)组别例数护理前护理后观察组403.38±0.403.44±0.37对照组403.40±0.373.21±0.26*t值0.2323.217P值0.8170.002注:与本组护理前比较,"P

<

0.052.4两组并发症总发生率比较两组经过相关的治疗和护理均康复出院,住院期

间均未达到换血指征,无核黄疸、青铜症、角膜溃疡等

中国医药导报2021年5月第18卷第13期并发症出现，观察组腹泻、发热、皮疹的总发生率低于

对照组，差异有统计学意义(P

<

0.05)。见表5。表5两组并发症总发生率比较［例(％)］组别例数腹泻发热皮疹总发生观察组402(5.00)1(2.50)1(2.50)4(10.00)对照组406(15.00)4(10.00)3(7.50)13(32.50)X2值6.050P值0.0143

讨论新生儿高胆红素血症是新生儿科十分常见的疾

病，所占比例在20%~40%,其发病机制较为复杂,与

胆红素生成过量、胆汁排泄阻碍、肝细胞摄取功能障

碍等相关［10-11］o胆红素是一种具有神经毒性的物质,若

体内总胆红素水平过高不能及时排出体外，则很容易

导致神经系统受累,且一旦继发胆红素脑病,即便是

经过有效治疗后,也仍有部分患儿会遗留发育迟缓、听

力障碍、视觉障碍等后遗症，影响正常生理发育［12-13］o光疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的重要手

段［14-15］。胆红素对于450~460

nm波长的光线具有较强

的吸收能力，在进行蓝光治疗过程中，可产生异构化、

光氧化作用，促使间接胆红素IxaZ型转变成为具有

水溶性的异构IxaE型，从而加速体内胆红素代谢，减

少其在血清中的含量［16-17］o然而在光疗过程中也容易

会出现一些不良现象，影响到应有的治疗效果,此时

配合积极的护理手段就显得十分重要［18-19］。精细化管

理是临床护理的常用方法，主要是将护理内容精细

化、层次化、规范化，达到提高护理质量的效果,目前

在较多疾病的护理中已得到广泛普及［20-21］o本研究所使用的精细化管理内容中,主要包括基

础护理、提供适宜的病房环境、母乳喂养、光疗护理、

音乐效应、新生儿抚触等几部分内容，结果显示,使用

精细化管理的患儿在蓝光治疗时间、黄疸消退时间、住

院时间上明显缩短,护理后2、4、5

d时血清总胆红素

水平更低，且体重的恢复速度更快,腹泻、发热、皮疹

的总发生率也更低，显示出精细化管理在新生儿高胆

红素血症的护理过程中效果显著,分析原因如下:①母

乳中富含新生儿正常发育的诸多所需营养成分和抗

体，若有充足母乳供给，可避免患儿自身蛋白质的大

量消耗，缓解肝脏负担，促进黄疸消退，也有助于生

理性体重降低后的恢复,母乳喂养也对肠道菌群具有

调节作用［22］曰②双面蓝光照射仪的波长一般是420~

470

nm,强度为8~15滋W,和单面蓝光治疗仪接触照

射的体表面积大，功率也更大，不仅对新生儿机体损

伤小，也可缩短治疗时间［23］，且8~12

h间歇性的蓝光

•护理研究-照射可提高患儿耐受性,

也有助于减少光疗相关并发

症的发生率［24］;盂将绒棉布塑造成鸟巢的形状可模拟

子宫内环境,缓解患儿不自主活动、增加安全感;病房

内播放轻柔音乐、母亲和患儿的积极交流等均有助于

安抚患儿情绪，达到更好的治疗效果;④抚触的手法

可促进胃肠蠕动,加速患儿排便,减少机体对胆红素

的重吸收，促进胆红素的排泄，加上益生菌的使用也

可调节患儿肠道菌群，帮助肠道菌群平衡的早期建

立,

减少腹泻等发生率,

并有研究显示,

益生菌可提高

新生儿高胆红素血症免疫力，在改善患儿预后上也有

重要作用［25-26］o但由于时间限制,本研究时间较短,对

于更远期的疗效方面仍需持续探讨。综上所述,

精细化管理在新生儿高胆红素血症的

护理效果显著,利于患儿康复,均无需换血治疗,未见

胆红素脑病发生，明显缩短了住院时间，缓解新生儿

病房床位紧张情况,既提高了病床的周转率,又降低

了患儿的住院成本,值得应用推广。［参考文献］［1］

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May

2021

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MEDICAL HERALD

Vol.

18

No.

13

May

2021

本文标签： 胆红素护理患儿