行为疗法之系统脱敏法

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2024年1月22日发(作者：)

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行为疗法之系统脱敏法

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咨询疗法1——行为疗法之系统脱敏法

一、基本原理

系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法、缓慢暴露法，是行为疗法中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由南非学者沃尔普（J．Wolpe）于1958年创立和发展起来。沃尔普认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。如放松状态下的呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。系统脱敏疗法正是依据这一原理，在心理辅导时运用一定的程序，由轻到重，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。利用这种技能主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致焦虑或恐怖的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的目的。该法主要用于治疗恐怖症和其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如考试焦虑、口吃、强迫症等。

类似系统脱敏疗法的心理治疗技能在我国古代也有运用。据《儒门事亲》载：卫德新的妻子旅途时，在施舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后即让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人说又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。

二、系统脱敏疗法的操作程序

系统脱敏疗法包括三个程序：放松训练、建立恐怖或焦虑的等级层次、系统脱敏练习。

1、放松训练

让求助者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象令人轻松的情景，如躺在碧绿的草地上享受温暖的阳光等，然后让求助者依次练习放松头面部、颈、前臂、肩、背、胸、腹及下肢。反复这样的训练，直至求助者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。

2、建立恐怖或焦虑的等级层次。这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。这一步包含两项内容：

第一， 找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。通常分为五等或采用百分制（0~100），如引起 1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2分的为二等，以此类推。

第二， 将求助者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列成焦虑（恐怖）等级表。

下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。

序 例 事 件 焦虑等级

1 考前一周想到考试时 20

2 考试前一个晚上想到考试时 25

3 走在去考场的路上时 30

4 在考场外等候时 50

5 进入考场

60

6 第一遍看考试卷时 70

7 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80

以上两步工作也可以作为作业由求助者自己独自去做，但再次治疗时，辅导者一定要认真检查，注意等级排列的情况。

3、系统脱敏练习。在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程又分为三个步骤进行：

（1）放松训练

在对求治者系统脱敏治疗之前，必须教会求治者如何进行肌肉放松。一般需要6～10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。

（2）想象脱敏训练

由辅导者做口头描述，让求助者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求助者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，从低到高逐步想象，要求在想象时出现恐惧紧张情绪后尽量忍耐，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直到完全适度。

（3）实地训练

这是辅导的关键，也是从低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一个等级。每周辅导1至2次，每次30分钟左右。比如对一个过分害怕猫的人，在辅导中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。

系统脱敏法的变式和注意事项

三、系统脱敏法的一些变式

经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。系统脱敏法的变式主要有：

(1)快速脱敏法，或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替 对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场

恐怖症和社交恐怖症病人。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进人拥挤的商店购物而无焦虑反应止。

(2)接触脱敏法这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术—示范和接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。

(3)自动化脱敏法根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。这种方法的突出优点是，①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。

自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。

(4)情绪性意象法这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。

四、注意事项

1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。

4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。

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咨询案例一

五、咨询案例1－恐高症

这是一个应用系统脱敏法治愈一位恐高症患者的实例，它可以帮助我们更好的理解系统脱敏法的应用步骤。

病人，男，26岁，中学教师，怕上高楼，上楼后有一种想从高楼上跳下去的恐惧感。患者平时个性较内向，不善言笑，工作负责。起因在于给学生补课较疲劳，某日在四楼办公室工作，偶然抬头向窗外望去，突然感到身处高楼之上，如果从窗口跳出去，则后果不堪设想。自此后，这一瞬间的想法长期影响着他，好像老是要从窗口跳出一般，以致无意识地把自己的座椅挪离窗口。这种欲跳出去的恐惧心理常使他心情不能平复，时常惊恐不已，不敢登高上楼。曾经多次求医、服药，均无效果。

治疗家诊断该病人患的是高空恐惧症，采用系统脱敏法予以治疗，并设计了一定的家庭登楼训练活动。第一周，要求每天至少有一次爬上二层楼，并站着向窗外看，此时他必定会产生大量的惊恐反应，心跳、出汗等，但不允许逃避，并指导其用深呼吸来放松自己，直到心情平静下来。下楼后即写治疗日记，记录上楼后所经历的自我放松的时间和情况以平复心情。经过一周的治疗后，病人上楼已不再害怕，但再高（即高于二楼）就不行了。

第二周期，治疗家重新规定病人活动，要求每天上三层楼一次，以后每个三四天再加一层楼。同样运用放松训练来克服紧张情绪，如此逐渐提高高度。经八周后，终于成功的消除了病人的高空恐惧症，使之恢复正常生活。

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咨询案例二

六、咨询案例2－演讲恐怖症

求助者，35岁，男性，化学博士，系独子。母亲有焦虑性格与广场恐怖症，对他照顾过度，父已故，原是一个被动退缩与严重口吃逃避社交的建筑工程师。s朋友不多，社交场合感到不自在，特别是被人注意时，他自信心不足，考试前有不适感，但在班上发言无因难。

第一次治疗：收集病史

求助者：两年前开始，面对学生上课时感到很紧张，后来就避免教课，但学生或同事到办公室来讨论化学问题也使我很不自在。以后只要谈到化学专业问题时，我便立即感到心跳、口干、手抖，其他场合无所谓。平时在公开演讲前我虽然比一般人略为紧张一点，还能自己控制住。直到两年前我要上毕业班的课，这课程我比较生疏，虽然充分准备，但上课前与讲课时仍特别紧张，以后的情况越来越坏，在更多的情况下出现紧张，甚至一个学生来讨论化学问题时也是如此。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级测量表来测量你的焦虑程度，表上有0－100单位，0是绝对平静，100是极度焦虑，即惊恐体验。那么你现在焦虑程度大概是多少单位呢？

求助者：15。

咨询师：如果是一个学生到办公室来问问题呢？

求助者：那可能是30。

咨询师：如果是两个学生一起来呢？

求助者：35到40。

咨询师：如是10个学生呢？

求助者：那将达60－70，因为已经算正规上课了。

咨询师：面对50个学生上课会感到怎样？

求助者：上课前可达90，上课时为75。

咨询师：100个学生面前又怎样呢？

求助者：最紧张了，备课与上课时都将达95，人数再多也就无所谓了，反正一样。

咨询师：除了学生人数外，还有哪些因素影响紧张程度呢？

求助者：在听众注意幻灯片，演讲台遮住部分身体时，稍感轻松些，课程内容不太重要或随便交谈时也轻松些。讲授时间超过一小时或学生在课堂提问时，感到特别紧张。

咨询师：好，现在我们来治疗这种适应不良的习惯。这个方法叫系统脱敏方法，能使你在公开讲演时不再那么敏感。你首先应学会全身肌肉松弛的方法。

第二次治疗：放松练习

首先让求助者靠在一张沙发或围椅上，头颈腰背和四肢都放在最舒适的位置，双腿不要交叉或悬空，双臂放在沙发或围椅的扶手上。

咨询师：下面我们便开始肌肉放松训练，因为全身肌肉放松有对抗焦虑的效果。首先你要知道什么是肌肉收缩与放松。现在请用右手紧握坐椅的扶手，并注意手掌、前臂与上臂有什么感觉？请注意，不同部位的感觉是有区别的。手掌具有触觉和压觉，前臂内侧应有肌肉紧张的感觉，请特别注意这种肌紧张的感觉。现在我握住我的手腕，请你将前臂用力往外推，然后向内拉，体验上臂外侧和内侧肌紧张的感觉。请你把左手也照样试一遍。现在练习头颈部的肌肉，请把眉毛往上抬，注意前额肌内紧张的感觉。请皱起眉头，这是烦燥苦恼的表情，请注意面部肌肉紧张的感觉。我们就要开始肌肉放松训练：请先均匀吸满一口气。好，把这口气均匀缓慢地呼出去，同时注意呼吸肌放松的感觉。

好像把学生的包袱放下来了一样。请把额部肌肉放松，对着我（或镜子）看额部肌肉的收缩与放松。现在咬紧你的牙关，体验嚼肌紧张的感觉，再放松，完全放松后下已是全下垂的。请将舌头用劲抵住上颚以体验肌肉紧张的感觉，然后放松，放松后舌头便有变大了的感觉。现在训练颈部肌肉，请不要靠背，笔直坐着，注意背部和颈部紧张的感觉。现在放松有部肌肉，靠在椅上，放松颈部肌肉，让头部随重量下垂，让头前倾或后仰，靠在椅背上。现在练习抬肩、举臂，体验肌肉紧张的感觉，然后完全放松，让肩背自然下垂。现在收缩腹肌，想象前面有人向你的肚子击来一拳，然后放松肚皮，使内脏有下堕的感觉。最后训练下肢，请将两侧脚趾往上翘起，把双腿用劲伸直，把双腿抬起来，我用手在膝部加压。对抗这个压力再抬起来，体验下肢前面肌肉紧张的感觉。现在放松这些肌肉。再将双侧脚趾往下勾起来，把双侧脚板往下压，把膝关节屈起来，我把你的小腿托起来之后继续屈膝，体验下肢后面肌肉紧张的感觉，再把这些肌肉完全放松。

现在从头到颈放松，放松腰背部肌肉，放松肩部与胸腹部肌肉，放松上肢肌肉，放松下肢肌肉，缓缓均匀地呼吸，放松全身肌肉，维持在松弛状态10－15分钟。回去请照此法每天训练1－2次，以达到2－3分钟内迅速放松全身的目的。

咨询案例二（续）

第三次治疗：设计焦虑程度等级，巩固肌肉松弛训练

根据公开讲课内容的重要性，听众的多少，讲课的时间，有无幻灯片及屏障来设计，并提出一个在全国性学术会议上作报告的现场预习。设想听众150人，没有幻灯，没有讲台作屏障，持续讲1小时，讨论半小时为现实情景，求助者三个月后将出席这个会议，咨询师问求助者现在主观不适程度是多少，根据0－100单位的主观不适程度计。求助者：我现在不感到紧张，为时尚早。

咨询师：两个月后演讲，现在感觉怎么样？

求助者：也许是25个单位。

咨询师：六星期呢？

求助者：还是25。

咨询师：一个月后演讲？

求助者：稍高一点，30单位。

咨询师：三周后？

求助者：40单位。

咨询师：二周后？

求助者：这才真正有点紧张。45。

咨询师：一周以后？

求助者：55。

咨询师：五天之后？

求助者：60，我会成天担心这事，睡不好，工作时分心。

咨询师：那么四天后呢？

求助者：65

咨询师：三天以后呢？

求助者：很糟，75。

咨询师：明天怎么样？

求助者：接近于惊恐，80。

咨询师：7小时后，现在是8上午时，下午3时开始演讲。

求助者：85。

咨询师：1小时后呢？

求助者：此时真的坏透了，肯定达到90。

咨询师：进入会议室，开始演讲之前？

求助者：最糟糕，100。我想都不敢去想它。

根据上述谈话，设计了下列主观不适程度的等级：

1、演讲前两个月：25

2、一个月前：30

3、三周前：40

4、两周前：45

5、一周前：55

6、五天前：60

7、四天前：65

8、三天前：75

9、一天前：80

10、7小时前：85

11、一小时前：90

12、进入课堂：100

第四至十次治疗：系统的脱敏治疗

咨询师：你在家作了肌肉松弛练习吗？

求助者：每天按你的要求作了15-20分钟。

咨询师：放松得怎么样？

求助者：比在实验室稍微差一点。

咨询师：现在开始放松，当你深得全身股份已经放松之后，伸出右手食指告诉我。（5分钟后求助者伸手示意）

咨询师：现在焦虑程度单位有多少？

求助者：0

咨询师：好！现在闭眼想象你坐在自己的卧房里看报纸，情景在脑中出现时以食指示意。（求助者30秒钟伸手示意）

咨询师：持续想象这个情景。（10秒钟后）抹掉脑中想象，睁开眼睛。能把你想象的情景详细描述给我听吗？（注：85%的求助者都能想象出视觉与听觉情景）

求助者：我晚饭后坐在围椅上看报纸的头版新闻。

咨询师：你读的是什么内容？

求助者：是关于柬埔寨的新闻。

咨询师：景象清晰吗？

求助者：十分清晰。

咨询师：请你继续闭眼放松肌肉，完全放松后而焦虑程度为0时以食指示意。（30秒钟后求助者示意）好！现在想象在你的办公桌上来了一张两个月后开会的通知书，景象清晰后以食指示意（求助者旋即示意），保持这个景象，（10秒钟过去）停止这个景象，你的焦虑程度是多少？

求助者：10

咨询师：请再闭眼放松，准备好了即示意（30秒钟后求助者示意）。现在想象你正在准备两个月后的讲稿，景象清晰即示意，（15秒钟后求助者示意）继续想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。

求助者：15

咨询师：请闭眼放松，准备好了即示意。（45分钟后求助者示意）想象准备讲稿一个月后参加会议的情景，情景清晰即示意（10秒钟后求助者示意）继续想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我程度。

求助者：10

如果按焦虑等级逐步脱敏，一次脱敏治疗可以推进几个等级。例如第三次治疗最终即让求助者想象到一周后参加会议时的焦虑程度，原报55单位，但在肌肉松弛状态下首次想象焦虑程度已降至15。在想象中反复呈现情景5次后，焦虑程度降到0。

经过几次脱敏治疗，当求助者想象坐上讲台，亦无明显焦虑反应时，再针对求助者害怕听众提问的特点，设计如下焦虑等级表：

1、“你从资料中还得到其它什么看法？”20

2、“你的资料是如何收集的？”30

3、“在我的实验中从来未遇过你说的情况。”35

4、“你是否说这个领域很少研究是有价值的？”40

5、“你的结果的信度与效度如何？”50

6、“别人有相反结果的报道，你如何解释？”60

7、“我想有重要方面你忽略了。”70

8、“这个研究的统计方法是毫无价值的。”80

9、“你的报告没有说明问题，我们不感兴趣。”90

又经过三次治疗，使求助者对上述提问和批评，在松弛状态下脱敏。紧接着最后一次脱敏疗法，求助者出席了会议并作了重要演讲1个半小时，演讲前焦虑程度为20个单位，演讲时自觉平静舒坦，两年随访证实已无公众前来演讲的焦虑反应。

本文标签： 放松求助者肌肉治疗