POEM-ESD术前术后护理

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2024年3月19日发(作者：)

POEM-ESD术前术后护理

内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能

将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，

还避免了传统手术的风险［1］，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，

明显降低肿瘤的残留和复发［2.3］。POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是

治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。手术步骤：（1）建立食管粘膜

下隧道至粘膜下肿瘤部位；（2）在粘膜下隧道内剥离肿瘤周围粘膜下组织，充分暴露肿瘤；

（3）然后采用肌层剥离技术将肿瘤与固有肌层剥离，对于侵入深肌层的肿瘤采用隧道内全

固有肌层切除的办法完整切除肿瘤；（4）采用金属夹缝合隧道粘膜入口处。现就我科收治

的1例行POEM-ESD的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如

下。

1临床资料

患者刘某，女性，48岁，因发现食管隆起性病变2月余，于我院行胃镜检查，提示食管平

滑肌瘤。于2016 — 1— 31日POEM-ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，

无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。

现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。

2术前准备

2.1术前评估术前充分评估病情，协助完善相关 检查，如血常规、血凝分析、肝肾功能、心

电图、肺功能 等，如有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停 药1周以后，并待PT

正常时方可手术。

2.2留置导尿：由于POEM-ESD在麻醉状态下进行治疗，如果预计时间超过3 h者，应该留置

导尿。

2.3禁烟吸烟者行POEM-ESD手术前1 d禁烟，以免检 查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少

胃酸分泌，便于 观察。

2.4静脉麻醉前准备检查前需详细告知手术的优越性，充分得到患者及家属理解。在检查前

12 h 内不能饮酒，忌食西瓜等含籽食物。术前嘱患者排空 膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。

3术后护理

3.1病情观察。常规心电监护，观察患者面色、血压、心律等生命体征的变化；注意患者大

便情况，发现黑便，记录黑便量、形状；观察患者腹痛情况，是否有压痛、反跳痛，如有腹

痛，板状腹；观察患者有无出血情况，如患者头晕、心慌、出汗、肠鸣音活跃，提示有有出

血且量大，应立即通知医生。

3.2饮食护理。术后禁食24-48h或遵医嘱，无出血可进温凉流质，慢慢过渡到少渣、半流质、

软食，一次进食避免过饱，避免甜食、辛辣、油腻及坚硬食品，1个月后可过渡至正常饮食，

常规使用抑酸剂及粘膜保护剂2个月。过早进食或饮食不当均会造成手术切口发生出血或者

手术切口愈合延缓的情况发生［4］。

3.3休息指导。术后严格绝对卧床休息24h，保持安静，24h后如无活动性出血现象，则可进

行床上活动，但动作轻柔、速度缓慢。不泡热水澡，避免出血，保持大便通畅，嘱患者勿用

力排便，1月内避免剧烈活动；对于患者痛风发作，抬高患肢，卧床休息，减少患肢运动。

3.4用药护理。遵医嘱给予预防感染、止血、抑酸、保护粘膜、补液及能量等对症支持治疗；

对于患者痛风发作，遵医嘱给予抗炎、止痛治疗；准确、及时、安全有效的给药，加强巡视，

密切观察用药后反应。

3.5心理护理。术后患者禁食、绝对卧床，担心病理结果，会使患者产生紧张焦虑烦躁情绪，

有针对性的讲解禁食和绝对卧床休息的重要性，及时向患者反馈病理结果，及时与患者沟通，

认真倾听患者主诉，鼓励安慰患者，提高患者应对疾病的信心和能力，使患者身心处于接受

治疗的最佳状态。

3.6疼痛护理。对于患者POEM-ESD术后疼痛，护士应认真听取患者主诉，对疼痛原因不明

确者可采取分散患者注意力，缓解患者紧张焦虑情绪来减轻疼痛，对疼痛明确者，及时给予

止痛。

4并发症的护理

4.1 术后迟发性出血。再出血多发生在术后24h内或止血夹脱落时［5］。术后24h应绝对卧

床休息，常规心电监护，观察患者面色、血压、心律等生命体征的变化，注意患者大便情况；

保持静脉通畅，按医嘱按时按量给予止血、抑酸药物，做好配血输血的准备，若出现烦躁，

表情淡漠等活动性出血的征象，及时通知医生，采取相应的措施。应对术后患者绝对卧床，

禁食等医嘱的依从性应予以重点关注。

4.2.迟发性穿孔。认真听取患者的主诉，密切关注患者腹痛、血压、脉搏及体温情况，患者

一旦有剧烈腹痛、腹胀，及时通知医生，立即行腹部立卧位平片检查。如出现穿孔者，嘱患

者绝对卧床休息，暂禁食水，胃肠减压时妥善固定导管，保持引流通畅，注意观察引流液的

量、颜色、性质，保持患者口腔清洁，口腔护理Bid，长期置管者，普通胃管每周更换一次，

硅胶一月更换一次。

5出院指导。出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清 淡并少食多

餐，保持大便通畅。

参考文献：

[1]吴鸿.内镜粘膜下剥离术（ESD）的治疗与护理效果观察［J］.；齐齐哈尔医学院学报，

2012，33（20）：2853.

[2]Probst A，Pommer B，Golger D，et pic submucosal dissection in gastric neoplass-

experience form a European center［J］，Endoscopy，2010 Dec；42（12）：1037-44.

[3]Toyonaga T，Man-i M，Chinzei R，et copic treatment for early stage colorectal

tumors：the comparion between EMR with small incision，simplified ESD，and ESD using the

standard flush knife and the ball tipped flush knife ［J］.Dig Endosc，2005，17（1）：54.

[4]丁静，蒋新香.内镜下粘膜切除术34例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2008，4（8）：100.

[5]金宇玲，陈姚玉，涂晓兰等.防治内镜粘膜下剥离术出血的护理［J］.福建中医药，2009，

40（5）：56-57.

本文标签： 患者粘膜护理观察肿瘤