Enterprise支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效分析_

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2024年7月13日发(作者：)

Ｈａｉ啪Ｍｅｄ　Ｊ＇Ｊａｎ．２０１３，ＶｏＬ　２４，Ｎｏ．１１　海南医学２０１３年６月第２４卷第ｌｌ期　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１１．０６５９　・论　

Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效分析　

王朝华，谢晓东，张昌伟，张紫寅，范锋，游潮，贺民，孙鸿，毛伯镛，刘翼，李浩　

（四川大学华西医院神经外科，四川　成都　６１００４１）　

【摘要】　目的探讨Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的方法、可行性及预　

后。方法共收集４０例颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者，其中男性１６例，女性２４例，年龄２１～７Ｏ岁，平均５２岁。　

Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级评估：Ｉ级９例；ｌＩ级１５例；Ⅲ级９例；ＩＶ级６例；Ｖ级ｌ例。３６例患者使用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧　

圈栓塞术治疗，４例行单纯弹簧圈栓塞术治疗，术后行眼动脉段动脉瘤３Ｄ．ＤＳＡ造影，观察动脉瘤闭塞效果。术　

后随访患者２４个月左右，应用格拉斯哥预后评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕ￣ｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ，ＣＯＳ）进行疗效评价。结果４０例眼　

动脉段动脉瘤完全闭塞３７例，大部分闭塞２例，小部分闭塞ｌ例。３６枚Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架均被成功释放，４枚支架释　

放过程中出现移位现象，辅助弹簧圈栓塞治疗术后３５例无并发症；行单纯弹簧圈栓塞术治疗眼动脉段动脉瘤共　

４例，１例术后发生视力障碍，ｌ例术后发生视野缺损、轻度残疾。统计分析显示：Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞　

治疗眼动脉段动脉瘤比行单纯弹簧圈栓塞术治疗发生较少并发症（　：＝４．５１２，Ｐ＝０．０４１），且患者预后恢复优、ＣＯＳ　

评分高（　３．９７１，Ｐ＝－０．４３）。结论　应用血管内Ｅｎｔ０ｒｅｐｒｉｓｅ支架辅助微弹簧圈栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉　

瘤，闭塞效果好，术后并发症较少，患者预后恢复良好。　

【关键词】眼动脉段动脉瘤；Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ支架；栓塞　

【中图分类号】Ｒ７３９．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００３－－６３５０（２０１３）ｌ１—１５７３—ｏ４　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ．ＷＡＮＧＣｈａｏ一＾眦，ＸＩＥＸｉａｏ－ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＣｈａｎｇ－ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧＺｉ・－），　ＦＡＮＦｅｎｇ，　

ＹＯＵ　Ｃｈａｏ，ＨＥ　Ｍｉｎ，ＳＵＮ　Ｉｌｏｎｇ，ＭＡＯ　Ｂｏ－ｙｏｎｇ，ＬＩＵ　１Ｊ　Ｈａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｓｉｃｈｕａｎ，ＣＨＩＮＡ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｐｉｒｓｅ　ｓｔｅｎｔ　ｓｓａｉｓｔｅｄ　ｃｏｉｌ　

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｉｎ　ｏｔｌｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１　０　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　

２０１２　ｗａｓ　ｃｏｌｌｅｃｔｄ，ｉｅｎｃｌｕｄｉｎｇ　１６　ｍａｌｅｓ　ｎｄ　ａ２４　ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ　２１－７０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（５２　ｎ　ｉｍｅａｎ）．Ｔｈｉｒｔｙ－ｓｉｘ　ｐａｔｉｎｔｅｓ　ｗｅｒｅ　

基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：８１２７１２７７）　

通讯作者：谢晓东。Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｏｄｏｎｇ＿１９６２＠１６３．ｃｏｍ　

１０（１）：３－１３．　

特征与冠状动脉病变程度的关系【Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５，４　

（４）：２２２・２２５．　

［６】Ｅｃｋｌｅ　ＲＨ，Ｇｒｕｎｄｙ　ＳＭ，Ｚｉｍｍｅｔ　ＰＺ．Ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ】．　

Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５：１４１５－１４２８．　

【ｌ２】朱梅，薛桥，郭新红．冠心病合并代谢综合征患者血脂特点及　

［７】中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖　

尿病学分会关于代谢综合征的建议［Ｊ】．中华糖尿病杂志，２００４，１２　

（３）：１５６－１６１．　

其与冠脉病变程度的关系［１ｆ．心血管康复医学杂志，２００９，１８（２）：　

ｌ１２－ｌｌ５　

［１３］ＬａｍａｒｃｈｅＢ，Ｍｏｏ￣ｊａｎｉ　Ｓ，ＬｕｐｉｅｎＰＪ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｏｌｉｏｐｒｏｔ　ｐｅｉｎＡＩ　ａｎｄ　

Ｂｌｅｖｅｌｓａｎｄｔｈｅ　ｒｉｓｋｏｆｉｓｃｈｅｍｉ　ｃｈ　ｃａｒｔｄｉｓｅａｓ　ｅｄｕ　ｒｉｎｇ　ａｆｉｖｅｙｅａｒ　

［８】脑卒中冠心病发病危险因素进一步研究协作组．１　１省市队列人　

群代谢综合征的流行病学研究　．中华预防医学杂志，２００２，３６：　

２９８．３ｏｏ．　

ｆｏｌｌｏｗ－ｕＰ　ｏｆｍｅｎｉｎｔｈ　ｅＱｕ　ｅｂｅｃ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｔｕｄｙ【Ｊ】．Ｃｉｅｕ－　ｒ

ｌａｔｉｏｎ，１９９６，９４（３）：２７３－２７８．　

ｔｉｏｎ　ｏｆｎ　Ｏｌｌ・・ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ・・ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄ　ａｐｏｏｌｉｏｐｒｏ－　ｐ

［９】Ｓｏｌｙｍｏｓｓ　ＢＣ，Ｂｏｕｒａｓｓａ　ＭＧ，Ｃａｍｐｅａｕ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　［１４】ＢｒｕｎｏＧ，Ｍｅｒｌｅｔｔｉ　Ｆ，ＢｉｇｇｅｒｉＡ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｃｔ　ｅｏｆａｇｅ　ｏｎｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａ－　

ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｎｄｒｏｍｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｎ　ａｔｙｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｒｉｓｋ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｏ—　

ｎａｒｙ‘ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈ　ｉｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏ，２００４，　

９３：ｌ５９．１６４．　

ｔｅｉｎ　Ｂ　ｗｉｈ　ｃａｒｄｉｔｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｏｒｔａｌｉｙ　ｉｔｎ　ａ　Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　

ｗｉｈ　ｔｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｔｈｅ　Ｃａｓａｌｅ　Ｍｏｎｆｅｒｒａｔｏ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏ－　

ｇｉａ，２００６，４９（５）：９３７－９４４．　

［１５】Ｈａｎ　ＪＩ－Ｉ，ＰａｒｋＨＳ，Ｋｉｍ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．ＡｐｏｌｉｏｐｍｔｐｅｉｎＢｉｓ　ａｂｅｔｔｅｒｍａｒｋｅｒ　

ｔｈａｎ　ｎｏｎ－ＨＤＬ—Ｃ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓ　ｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｋｏｒｅａｎｓ［Ｊ］．　

Ａｔｅｒｏｓｂｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００８，１９７（１）：３３３—３３８．　

［１０】Ｅｘｐｅｒｔ　ｐａｎｅｌ　ｏｎ　ｄｅｔｃｔｅｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　Ｕ＇ｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　

ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｔｈｅ　

Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｏｌｅｓｅｒｏｌｔ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｇｒａｍ（ＮＣＥＰ）【Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００１，　

２８５（１９）：２４８６．　

［１１］米树华，陶红，赵全明，等．冠心病合并代谢综合征患者的临床　

（收稿日期：２０１３—０１．１７）　

・

１５７３・　

海南医学２０１３年６月第２４卷第１ｌ期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎ．２０１３，Ｖｏｉ．２４，Ｎｏ．１１　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｎｔ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｃｌｕｓｉｖｅｌｙ．Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ　

ｇｒａｄｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　Ｉ　ｇｒａｄｅ，１５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ＩＩ　ｇｒａｄｅ，９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ＩＩＩ　ｇｒａｄｅ，６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ＩＶ　ｇｒａｄｅ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　

ｉｎ　Ｖ　ｇｒａｄｅ．Ｄｉｇｉａｌｔ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ（３Ｄ—ＤＳＡ）ａｎｄ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ　

（ＧＯＳ）ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｓｐｅｃｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ａｎｄ　ｈｅ　ｔ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｕｌｆｌｏｗ－ｕｐ　ｖｉｓｉｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｉｒｔｙ－ｓｉｘ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｎｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｒｅｌｅａｓｅｄ，ａｎｄ　

４　ｓｔｅｎｔｓ（１１．１％）ｓｈｉｆｔｅｄ　ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎ　ｈｅ　ｔｒｅｌｅａｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ（２　ｓｅｎｔｔｓ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｎｄ　ａ２　ｓｅｔｎｔｓ　ａｆｔｅｒｗａｒｄ　ａｕｔｏｍａｔｉｃａｌｌｙ）．　

Ｔｈｉｒｔｙ－ｓｅｖｅｎ　ｃａｓｅｓ（９２．５％、ｗｅｒｅ　ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ　ｓｕｂｔｏｔａｌｌｙ，ａｎｄ　１　ｗａｓ　ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ　ｐａｒ—　

ｉｔａｌｌｙ．Ｔｈｉｒｔｙ—ｉｆｖｅ　ｏｆ　ｈｅ　ｔ３６　ｃａｓｅｓ（９７．２％、ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｒｔｅａｔｅｄ　ｔｈ　ｓｔｅｎｔ　ｓｓａｉｓｔｅｄ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉ－　

ｃａｔｉｏｎｓ．ｂｕｔ　１　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｖｉｓｉｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｌ　ｐａｔｉｅｎ￣ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｓｌｉｇｈｔ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ａｃｃｏｍｐａｎｙ、Ⅳｉｍ　ｄｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｖｉ—　

ｓｕａｌ　ｆｉｅｌｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｏｐｈｔｈａｌ－　

ｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｂｙ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｎｔｅ　ｓｓａｉｓｔｅｄ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｈａｎ　ｔｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｃｌｕｓｉｖｅｌｙ（］ｃ　－４．５　１　２，ｐ＝－　

Ｏ．０４１），　也ｂｅｔｅｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｎｄ　ａＧＯＳ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ｘ２＝３．９７１，Ｐ＝０．０４３）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　

ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　Ｃａｎ　ｂｅ　ｄｅｎｓｅｌｙ　ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ　ｂｙ　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｅｎｔ　ｓｓｉａｓｔｄ　ｅｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ　ｆｅｗｅｒ　

ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ；Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ　ｓｔｎｔｅ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　

颈内动脉眼动脉段动脉瘤发病率较高，瘤的直　

动脉相连的Ｔ。、Ｔ：加权像呈典型的“流空现象”，可初步　

径以大型（１０～２５　ｍｍ）和巨大多见（＞２５　ｍｍ），瘤体形　诊断为眼动脉段动脉瘤。术前采用ＤＳＡ确诊：改良　

态不规则，多表现为小瘤囊、宽瘤颈ｎ】。眼动脉段动　

Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方法穿刺患者右侧股动脉，置入６Ｆ动脉鞘；　

脉瘤的解剖学位置较为特殊，易发生破裂出血，对患　

５Ｆ　Ｓｉｍｍｏｎｓ导管在“０．０３５”泥鳅导丝配合下分别置于　

者生活质量影响较大，因此颈内动脉眼动脉段动脉　双侧颈内动脉及左侧椎动脉（必要时右侧椎动脉亦需　

瘤是神经外科的难点手术之一。常规的手术治疗并　插管）造影。眼动脉一颈内动脉走行方向在后前位投照　

不能完全闭塞动脉瘤，也不能大幅度减少术中并发　时与ｘ线方向大致平行。多角度投照在显示眼动脉段　

症以提高患者的预后生存质量。近年来，随着血管　

动脉瘤的病变尤为重要，因为动脉瘤可能位于颈内动　

内介入栓塞材料的改进、影像诊断学技术的发展，介　脉的内侧壁，侧位投照不能完全显示动脉瘤详隋。　

人栓塞术治疗颅内动脉瘤的技术日益成熟，经支架　

１．３　治疗方法　择期手术前３　ｄ可口服阿司匹　

辅助弹簧圈栓塞介入治疗特殊部位的宽颈眼动脉瘤　

灵片和氯吡格雷片，预防支架内急性血小板聚集。４０　

效果也较明显。本研究收集了２０１０年３月至２０１２　

例均在全麻下行Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架（美国Ｃｏｄｍａｎ公司）　

年９月四川大学华西医院神经外科收治的颈内动脉　辅助弹簧圈栓塞术治疗。术中给予全身肝素抗凝，一　

眼动脉段动脉瘤４０例，大多数为宽颈动脉瘤，经Ｅｎ—　

般首剂量为３　５００　ＩＵ，手术开始以后１　０００　ＩＵ／ｈ静脉　

ｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞术治疗后，效果良好，现　

点滴。对于发生蛛网膜下腔出血的患者，最好在瘤腔　

报道如下：　

填人第１枚弹簧圈时开始使用肝素。所用弹簧圈为　

１资料与方法　

ＧＤＣ１０系￣ｌＪ（Ｂｏｓｔｏｎ公司，美国）。瘤颈＜２　１１１１１１的４例　

１．１一般资料共收集４０例，多有头痛、恶心、　

患者未采用支架，仅仅行单纯弹簧圈栓塞术治疗，３６　

呕吐、自发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）、视力障碍等临　例瘤颈较大的患者均辅助使用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架。Ｅｎ．　

床表现。４Ｏ例患者中男性１６例，女性２４例；年龄　

ｖｏｙ导引导管到达颈内动脉岩骨段减影路图做好　

２１～７０岁，平均５２岁；＜４０岁者５例，４０－６０岁者２３　

后，选用Ｐｒｏｗｌｅｒ　Ｐｌｕｓ微导管携Ｔｒａｎｓｅｎｄ　１０／１４微导　

例，６０～７０岁者１２例；Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级评估：Ｉ级９例；　

丝或用Ｅｃｈｅｌｏｎ　１０微导管配合Ｓｉｌｖｅｒｓｐｅｅｄ　１０／１４微　

Ⅱ级１５例；Ⅲ级９例；１Ｖ级６例；Ｖ级１例；合并糖尿　

导丝到达动脉瘤远端，回撤微导管进行支架的释　

继续　

病、高血压等高危疾病２９例，无高危合并症１１例。并　

放。术后行常规的介入后抗血小板聚集治疗，

发蛛网膜下腔出血者２７例，其中２２例只发生１次出　

服用阿司匹灵片和氯吡格雷片４～６个月，以防止支　

血，５例发生２次出血；眼部症状明显者１８例：含视力　

架术后缺血。

１．４　疗效评价　术后行眼动脉段动脉瘤　

减退者１２例，视野缺损者６例。偏瘫１例。　

ＤＳＡ造影，观察４例单纯弹簧圈栓塞术治疗和３６　

１．２　影像学检查人院时ＣＴ、ＭＲＩ检查可见蛛　

３Ｄ—

ｉｓｅ支架辅助栓塞的闭塞效果，按栓塞　

网膜下腔出血患者的出血灶位于鞍上池，见到与颈内　

例使用Ｅｎｔｅｒｐｒ

．

１　５７４・　

ｌｔａｌｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１　海南医学２０１３年６月第２４卷第ｌｌ期　

表１　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效　

程度分为：完全闭塞、大部分闭塞、小部分闭塞。４０　

例患者随访２４个月左右，评估患者视力恢复情况。　

应用ＧＯＳ进行疗效评价，患者恢复ＧＯＳ　５分为优，　

ＧＯＳ　４分为良，ＧＯＳ　３分为一般，ＧＯＳ　２分为差，ＧＯＳ　

１分为死亡。　

１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，卡方　

检验分析单纯弹簧圈栓塞术治疗和使用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支　

架辅助栓塞的患者的动脉瘤闭塞效果、术后并发症和　

预后随访结果的关系。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２　结果　

２．１　Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼　

动脉段动脉瘤手术结果经ＤＳＡ确诊的４０例眼动脉　

段动脉瘤大小：＜１０　ｒｎｌＴｌ者８例，１０￣２０衄者２０例，　

２０Ⅱ１Ｉｎ以上１２例；瘤颈的直径＜２　ｍｍ者１０例，２　ｉ１３ｎｌ　

者ｌ６例，４姗以上者１４例。其中３６例瘤颈较大的　

患者均使用Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞治疗，３　

例瘤颈＜２　Ｉ砌和１例瘤颈为２￣４　ｍｍ者的患者仅行　

单纯弹簧圈栓塞术治疗。３６枚支架均被成功释放人动　

脉瘤中，４］ｔ￣（１１．１％）支架释放过程中出现移位现象（支　

架前移２例，支架后移２例）。术后随访２４个月左右，　

ＤＳＡ检查发现术后动脉瘤的闭塞情况见表１。完全闭　

塞３７例，其中含３６例Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞　

治疗，行单纯弹簧圈栓塞术治疗完全闭塞１例，大部分　

闭塞２例，小部分闭塞１例。卡方检验示Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ支　

架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉瘤在血管闭塞治疗的效　

果优于单纯弹簧圈栓塞（　＝６．５３７，Ｐ＝０．０３８）。　

２．２血管内介入栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动　

脉瘤的术后并发症４０患者行血管内介入栓塞治疗　

后３７例（９２．５％）无并发症。其中Ｅｎｔｅｒｐｉｒｓｅ支架辅助　

弹簧圈栓塞治疗术后３５例（９７．２％）无并发症，１例　

Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ　Ｖ期由于合并高血压，术中微小血管破裂　

产生视力障碍。行单纯弹簧圈栓塞术治疗眼动脉段　

动脉瘤共４例，１例Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ　１１１期患者由于眼动脉段　

动脉瘤的载瘤动脉严重迂曲，导管进入非常困难，所　

以发生小部分闭塞，术后发生视力障碍。术后随访１　

年左右，ＤＳＡ检查发现该患者动脉瘤复发。１例患者　

术后发生视野缺损、轻残，卡方检验示Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ支架　

辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段动脉瘤产生较少并发　

症，效果优于单纯弹簧圈栓塞（ｚ。＝４．５１２，Ｐ＝０．０４１）。　

ＧＯＳ评价患者恢复优、良者３８例，一般者２例，无预　

后极差和死亡患者，卡方检验显示：Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ支架辅　

助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段动脉瘤患者预后恢复优、　

良的效果优于单纯弹簧圈栓塞（　３．９７１，Ｐ＝－０．４０３），　

见表１。　

注：Ｉ尸＜０．０５，差异有统计学意义。　

３讨论　

颈内动脉瘤是颅内动脉瘤较为常见的一种类　

型，约占９％　～。眼动脉在颅内的走行均位于视神　

经下方，是颈内动脉入颅后的第一个主要分支，在　

前床突下从颈内动脉背内侧发出。颈内动脉眼动　

脉段动脉瘤是指眼动脉至大脑后交通动脉之间发　

生的动脉瘤　，瘤体形态不规则，多表现为小瘤囊、　

宽瘤颈【　。经不同人路的显微外科很难完全夹闭　

此段动脉瘤，术中并发症相对较高，致残率和致死　

率均较高　。目前，血管内治疗眼动脉段动脉瘤已　

成为首选治疗方式　”，栓塞及预后效果也值得肯　

定。单纯微弹簧圈栓塞治疗颈动脉段的宽颈眼动脉　

瘤，达到完全闭塞成功率仅为３０％－－４０％，微弹簧圈甚　

至突入到载瘤动脉而发生脑栓塞等严重并发症ｎ　。　

据报道９例再治疗的眼动脉段动脉瘤病例中有４例是　

大型动脉瘤，弹簧圈栓塞无一例在首次治疗时即达到　

完全致密栓塞　。　

研究表明支架使进入动脉瘤腔内的血流速度减　

慢，可降低血流对动脉壁的冲击力，有利于动脉瘤体　

的闭塞【　纠　。越来越多的动物实验和临床资料已证　

实，支架结合弹簧圈可以促进动脉瘤内血栓形成，血管　

内置人支架防止了弹簧圈突人载瘤动脉，为宽颈动脉　

瘤及特殊部位眼动脉瘤的致密栓塞提供了更好的条　

件，效果明显　・　。血管内治疗数月后支架表面被光滑　

的血管内皮细胞覆盖，最终瘤颈获得解剖学愈合　。　

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１５７５．　

海南医学２０１３年６月第２４卷第ｌｌ期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ＇Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１　

目前市面上动脉的支架的选择两大类：闭环支架以Ｅｎ－　

机制还需更多的临床试验去证实。　

ｔｅｒｐｒｉｓｅ为代表，开环支架以Ｎｅｕｒ０ｆｏ肌为代表。Ｅｎｔｅｒ－　

ｐｒｉｓｅ支架优势更为明显【　”】，它的闭环设计使其在未　

完全释放时易于回收和调整位置，血管顺应性较好。　

选择弹簧圈时候最好别选用硬的ｌ８系列ＧＤＣ弹簧　

圈，而选用１０系列的弹簧圈，后者能提供使用更小内　

径的微导管，使动脉瘤更容易获得完全致密的填塞，也　

减小了微导管头端被弹出动脉瘤的可能性。　

本研究中，经ＤＳＡ确诊的４０例眼动脉段动脉瘤　

瘤体较大，瘤颈直径较宽。其中３６例瘤颈较大的患　

社，２００７：１９６－２２１．　

参考文献　

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者均使用Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞治疗，３例　

瘤颈＜２　ｍｌｉ１和１例瘤颈为２４　ｍｌｎ者的患者仅行单纯　

弹簧圈栓塞术治疗。术后行常规的介入后抗血小板　

聚集治疗以防止支架术后缺血。３６枚支架均被成功　

释放入动脉瘤中，４Ｊｔ￣（１１．１％）支架释放过程中出现移　

位现象（支架前移２例，支架后移２例）。术中动脉瘤　

完全闭塞３７（９２．５％）例，其中含３６例Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架　

辅助弹簧圈栓塞治疗，行单纯弹簧圈栓塞术治疗完全　

闭塞１例和，大部分闭塞２例，小部分闭塞１例。结果　

表明：Ｅｎｔｅｐｒｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段　

动脉瘤在血管闭塞治疗的效果优于单纯弹簧圈栓　

塞。其中Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞治疗术后　

３５例（９７．２％）无并发症，１例Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ　Ｖ期由于合并　

高血压，术中微小血管破裂产生视力障碍。行单纯弹　

簧圈栓塞术治疗眼动脉段动脉瘤共４例，１例　

Ｈｕｎｔ—ＨｅｓｓⅢ期患者由于眼动脉段动脉瘤的载瘤动　

脉严重迂曲，导管进入非常困难，所以发生小部分闭　

塞，术后发生视力障碍。术后随访１年左右，ＤＳＡ检　

查发现该患者动脉瘤复发。１例患者术后发生视野　

缺损、轻残。Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼　

动脉段动脉瘤全部患者预后（ＧＯｓ评分）恢复优、良，　

治疗效果明显优于单纯弹簧圈栓塞。这一结果与国　

内学者用支架辅助弹簧圈栓塞术治疗眼动脉瘤的较　

为理想的效果相吻合，但是对与支架的选择仍无法形　

成定论【”】。　

总的来说，眼动脉段动脉瘤多数属于宽颈动脉　

瘤，通过本研究尚可认为支架辅助弹簧圈栓塞术治疗　

颈内动脉段眼动脉瘤疗效好，值得被推广。但其具体　

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（收稿日期：２０１３－０２—２０）　

本文标签： 动脉治疗栓塞支架