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2024年7月15日发(作者：)

AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）的临床应用

一、AT-Ⅲ概述：

AT-Ⅲ是抗凝系统中最重要的成分，它由肝脏和内皮细胞合成，为凝血酶及因子Ⅻα、

Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸蛋白酶抑制物，具有强大的抗凝活性，占血浆抗凝酶活性的

70%。当肝素与抗凝血酶Ⅲ结合时，抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性增强1000倍以上。此外AT-Ⅲ

对血小板聚集也有一定抑制作用。

AT-Ⅲ水平的高低主要反映凝血酶的活性强弱，其水平降低可发生血栓或DIC。因此，

AT-Ⅲ的水平对维持凝血与抗凝血的动态平衡有着重要的作用。

二、AT-Ⅲ的临床应用：

1、 在DIC中的应用

DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全

身性血栓-出血综合征，其特点是体内凝血和抗凝机制失

衡，导致弥漫性小血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。DIC

中，AT-Ⅲ大量消耗，早期即有明显减少，对DIC早期的诊

断有较高的临床价值。

2、 在DVT中的应用

深静脉血栓形成（DVT）是临床常见病、多发病，其危害大，远期并发症发生率高，例

如常遗留血栓形成后综合征（PTS），严重影响患者生活质量。部分患者因并发肺动脉栓塞（PE）

造成猝死。对AT-Ⅲ进行动态监测对于早期预测手术、骨折、分娩后产生的深静脉血栓具有

重要的临床价值。

3、 在心血管疾病中的应用

AT-Ⅲ缺乏是发生静脉血栓的常见原因之一，亦与动脉血栓形成有关。研究发现，冠心

病患者体内AT-Ⅲ活性明显低于健康者，而其与凝血酶形成的复合物含量却显著升高，提示

冠心病患者存在凝血亢进，抗凝减弱。

AT-Ⅲ的检测对心血管疾病的预测、治疗、预后起着重要作用。

4、

在脑血管系统中的作用

血栓栓塞性疾病是危害中老年人健康的常

见病和多发病，研究表明其发生与多种因素有

关。其中抗凝血酶水平降低可导致血液的高凝状

态。监测血浆中AT-Ⅲ水平，对于临床的抗凝治

疗具有重要的指导意义。

5、

在肝脏疾病中的应用

血浆中70%的抗凝作用由AT-

Ⅲ发挥，其合成部位主要在肝脏，

内皮细胞也有部分合成。故各类肝

病致肝功能受损时，AT-Ⅲ呈获得

性减少。其中肝硬化、肝癌、重型

肝炎的AT-Ⅲ活性明显降低，慢性

轻度肝炎和慢性中度肝炎降低程

度较轻。因此，检测AT-Ⅲ活性变

化不仅反映病情程度，且有助于判

断预后。在探讨其在肝病患者肝功能的评价、病情预后及治疗中的作用具有临床意义。

6、

在肾脏疾病中的应用

肾病综合征（NS）静脉血栓栓塞是长期困扰着肾科医生

的难题。研究通过比较分析不同病理类型肾病综合征患者血

浆抗凝血酶III浓度的差异得出肾病综合征患者血浆AT-Ⅲ

浓度与病理类型有关。因此针对原发病因、疾病时期检测血

浆AT-Ⅲ，有望助于肾病综合症患者个体化抗凝治疗。

7、 在糖尿病中的应用

糖尿病及其慢性并发症患者往往存在血栓与止血功能的改变，在血栓形成的过程中，凝

血酶与纤溶酶对于机体凝血和纤溶活性的平衡起着重要作用。实验证明，糖尿病患者的血管

并发症与凝血及纤溶系统关系密切，表现为AT-Ⅲ明显下降，纤溶酶原下降。纤溶功能障碍

是糖尿病血管病变的危险因素，临床上对凝血及纤溶指标进行临测，可为预防血管并发症提

供依据。

8、 在高血压病中的应用

原发性高血压患者常存在血栓前状态（PTS），PTS导

致高血压病进行性发展并累及心、脑、肾等脏器。研究发

现：高血压患者常存在着凝血、纤溶的失衡。并通过动态

观察发现：高血压病不同时期，各项指标的差别亦不一致。

表现为：Ⅰ期时，凝血及纤溶等指标无显著性改变；Ⅱ期

时，D-二聚体显著升高；Ⅲ期时，AT-Ⅲ水平显著降低，

D-二聚体显著增高。通过观察这些指标的改变，对于了解

各个系统的异常，评价患者病程的发展以及指导临床治疗和检测病情变化，预防血栓形成都

具有临床应用价值。

9、

在肿瘤疾病中的应用

肿瘤患者特别是恶性肿瘤患者，在肿瘤免疫性淋巴细胞的刺激下，可以合成释放大量组

织因子（TF），而TF又是参加外源性凝血途径的凝血因子，它因暴露于血液而启动凝血功能。

为了避免肿瘤患者出现高凝状态，机体必须调动抗凝血因子来与TF凝血因子形成复合物，

从而消耗机体内的抗凝物质。无论恶性肿瘤还是良性肿瘤，其抗凝活性都比正常人低得多。

因此，抗凝血酶活性检测对于肿瘤患者出凝血状况的观察、诊断和疗效检测是很有重要意义。

另外，实验还发现恶性肿瘤抗凝血酶活性明显低于良性肿瘤，这对区别恶性和良性肿瘤具有

一定价值。

10、 在血液疾病中的作用

恶性血液病患者常伴有出凝血、纤溶系统的功能紊乱，表

现为不同程度的出血倾向，其机制较为复杂。恶性血液病患者

的止血、凝血功能障碍是普遍存在的病理生理变化，高凝是其

并发血栓或出血的重要发病机制之一。我们可以通过测定AT-

Ⅲ活性，可评估血液病患者凝血功能，同时可作为判断患者病

情变化及预后的一项指标。

11、 肝素抗凝

AT-Ⅲ是肝素抗凝血过程的必需物质，当AT-Ⅲ活性降低时，肝素的抗凝血活性明显降

低或失去活性，所以在肝素的治疗检测中，必须要了解AT-Ⅲ的水平，以预防不必要的且危

险的大剂量治疗。

12、

在高原病中的应用

长期生存在高原缺氧环境下，机体的血液变学表现为浓、粘、聚、凝特性显著升高，从

而影响血液流动和组织灌流，这是许多疾病发生发展的一个原因。有研究表明急性高原病可

以引起患者凝血-纤溶系统的紊乱导致AT-Ⅲ 活性下降。 因此监测抗凝血指标，对及时了

解高原病患者血液流动具有重要意义。

本文标签： 患者血栓凝血活性

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